什么器材能锻炼心肺危险化学品中毒、窒息现场处置方案

1 事故特征

1.1 危险性分析

本公司生产经营的危险化学品有：甲醇、甲醛、甲缩醛。

①甲醇

    物化性质：无色澄清液体，有刺激性气味。相对密度（水＝1）0.79，对密度（空气＝1）

    危险特性：易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

    毒性：对中枢神经系统有麻醉作用；对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变；可致代射性酸中毒。急性中毒：短时大量吸入出现轻度眼上呼吸道刺激症状（口服有胃肠道刺激症状）；经一段时间潜伏期后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、意识朦胧，甚至昏迷。视神经及视网膜病变，可有视物模糊、复视等，重者失明。代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等。慢性影响：神经衰弱综合征，植物神经功能失调，粘膜刺激，视力减退等。皮肤出现脱脂、皮炎等。

② 甲醛（37%）

   物化性质：无色，具有刺激性和窒息性的气体，商品为其水溶液。

   危险特性：易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

    毒性：本品对粘膜、上呼吸道、眼睛和皮肤有强烈刺激性。接触其蒸气，引起结膜炎、角膜炎、鼻炎、支气管炎；重者发生喉痉挛、声门水肿和肺炎等。肺水肿较少见。对皮肤有原发性刺激和致敏作用，可致皮炎；浓溶液可引起皮肤凝固性坏死。口服灼伤口腔和消化道，可发生胃肠道穿孔，休克，肾和肝脏损害。慢性影响：长期接触低浓度甲醛可有轻度眼、鼻、咽喉刺激症状，皮肤干燥、皲裂、甲软化等。

 ③甲缩醛

    物化性质：无色澄清液体，具有刺激性气体。

    危险特性：本品高度易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

    毒性：本品对粘膜有刺激性，有麻醉作用。 吸入蒸气可引起鼻和喉刺激；高浓度吸入  出现头晕等。对眼有损害，损害可持续数天。长期皮肤接触可致皮肤干燥。

    1.2 事故发生的区域、地点或装置

发生危险化学品甲醇、甲醛、甲缩醛（以下简称危险化学品）中毒窒息的区域、地点或装置见下表：

   1.3事故发生的可能时间、事故的危害严重程度及其影响范围

   事故发生的可能时间、事故的危害严重程度及其影响范围见下表：

    1.4 事故前可能出现的征兆

危险化学品发生泄漏的前兆是现场可以闻到刺激性气味，或通过可燃气体探测仪、有毒气体探测仪检测到危化学品气体浓度超标，这时说明危险化学品已经有微小泄漏了。

生产、抢修工作中未佩戴合适的劳保用品；

    生产车间和化验室通风不良；

    设备、储罐、管道等发生泄漏；

    进入密闭空间内，未对空气进行采样分析。

    2 应急组织和职责

    2.1 应急组织机构

    本现场处置方案的应急自救组织机构设置如下：

成立现场应急小组，由车间负责人和各生产小组组长所组成。其中，车间负责人为现场应急小组组长。

组长：车间主任

副组长：当班班长

成 员：车间操作工、装卸工、化验员、机修工、电工

    2.2 工作职责

    2.2.1应急小组成员职责

    1）在发生事故时及时通知应急小组组长；

    2）采取应急处置措施，及时控制住当前局势，防止继续恶化；

    3）若中毒窒息者，伤情比较严重，应立即拨打120急救车，送医院抢救；

    4）疏散无关人员撤离现场。

    2.2.2应急小组组长职责

    1）接到报告时，及时组织应急小组成员；

    2）指挥应急小组成员有条不紊的采取处置措施，控制局势；

    3）查找中毒窒息泄露源，及时排除；

    4）若中毒窒息情况有进一步蔓延的趋势，立即组织疏散车间员工到指定地点；

    5）设置现场警戒线，严禁非工作人员进入现场；

    6）及时将情况上报应急指挥部，接受并执行应急指挥部的指令。

    3 应急处置

    3.1 事故应急处置程序

    应急处置程序如下：

    3.2 现场应急处置措施

    3.2.1中毒处置措施

    1）取用周围防毒面具，如在室内应打开所有通风设施，迅速将中毒患者移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘下假牙（如有）和清除口腔异物，维护呼吸道通畅，注意保暖。

    2）在搬运过程中要沉着、冷静，不要强拖硬拉，防止造成骨折；如果已有骨折或外伤，则要注意包扎和固定。

    3）污染的衣着要立即脱掉，皮肤污染时，要及早用清水或解毒液（根据毒物性质选择中和解毒的溶液）冲洗，应注意头发、手足、指甲及皮肤皱褶处彻底冲洗。

    4）在急救药箱取用适当的急救药品就地进行抢救。

    5）化学物质进入眼内，立即翻开上下眼睑，用大量的自来水等清洁水或生理盐水冲洗污染眼，至少15分钟。冲洗时应将眼睑翻开，用缓缓流水把眼结膜囊内的化学物质全部冲洗掉，冲洗时要转动眼球。洗后立即将患者送医院进行检查和进一步处理。

    6）如果误服，应让患者静卧，如患者意识不清，惊厥或昏迷，应禁止经口给予任何物质，如发生呕吐，则应使其取侧卧位，防止呕吐物吸入气管。清醒者用水充分嗽口，催吐。催吐前先给患者饮水500～600ml(空胃不易引起呕吐)，然后用手指、棉棒或其它钝物刺激舌根部，即可反射性引起呕吐。反复几次，直到呕出物纯系饮入的清水为止。

    7）急送医院就医。

    3.2.2窒息处置措施

    人员急救是指现场工作人员意外受到有毒化学物质伤害时所采取的自救或互救的简要处理方法。现场及时准确处理对急性中毒窒息者来说是十分重要的，简单有效的措施常能使死者复活、重危者减轻伤害的程度，争取时间为进一步治疗创造条件。

   （1）基本原则

    充分重视个体防护，尽快把中毒者从中毒窒息现场抢救出来，既要抢救别人，又要顾及自己，个人防护特别重要。

   （2）抢救方法

    1）心脏复苏

    如果摸不到伤员的脉搏，说明心跳已经停止，须立即进行心前区叩击术或胸外心脏挤压术，使伤员恢复心跳。

   （1）心前区叩击术：发现心脏停止跳动后，立即用拳头叩击心前区（拳头力量不要太猛），可连续叩击3-5次，然后观察心脏是否起搏，若心脏恢复则表示成功，心跳不恢复应改为胸外心脏挤压术。

   （2）胸外心脏挤压术：使伤员仰卧于硬板上或地上，以保证挤压效果。抢救者跪跨在伤员的腰侧。抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下1/2处，中指指尖对准其颈部凹陷的下缘，当胸放一手掌。另一手压在该手背上，肘关节伸直。依靠体重和臂肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3～4cm，间接压迫心脏使心脏内血液搏出。挤压后突然放松，依靠胸骨的弹性，使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液回流到心脏。按照上述步骤，连续操作，每分钟按压60～80次。在挤压的同时，要随时观察伤员的情况。如果能摸到颈动脉和股动脉等搏动，而且瞳孔逐渐缩小，面有红润，说明心脏挤压已有效，即可停止。

    2）人工呼吸

    当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时，应立即进行人工呼吸。但注意，如果是毒气造成的窒息不能进行口对口人工呼吸，以防施救者中毒，可用单向阀小型呼吸器。

   （1）口对口人工呼吸法：让伤员仰面平躺，把头侧向一边，使嘴张开，清除口腔中的假牙、泥土、血块、呕吐物等异物，拉出舌头，使呼吸道畅通。解开衣领，松裤带，松开紧身衣服。用一只手紧捏病人的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压在其额部，另一只手托在伤员颈后，将头部充分后仰，鼻孔朝天。抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的嘴，用力将气吹入，同时观察伤员胸部是否扩张隆起，以确定吹气是否有效和适度。吹气完毕后，迅速移开紧贴的嘴，放松捏鼻子得手，让伤员的胸廓自行弹回，呼出空气。此时，应注意伤员胸部复原情况。倾听呼吸声，观察有无呼吸梗阻。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。直到伤员自主呼吸正常。

   （2）口对鼻吹气法：如果伤员崖关禁闭不能敲开或口腔严重受伤时，可采用口对鼻吹气法，用一只手闭住伤员的嘴，抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的鼻孔，用力将气从鼻孔吹入，其他步骤与口对口人工呼吸法相同。

    3）心肺复苏

    当心跳和呼吸都停止的情况下，应同时进行心脏复苏和人工呼吸。如果现场有2人操作，则一人做心脏复苏，一人做人工呼吸，一般每吹气一次，挤压胸骨3～4次；如果现场只一人抢救，则2种方法应交替进行，每吹气2～3次，就挤压心脏10～15次。   

    3.3 报告事项

    3.3.1报警电话及联系方式

    报警电话及联系方式见附件7。

    3.3.2报告内容

    1）中毒窒息发生的地点和时间；

    2）中毒窒息的原因，中毒窒息人数；

    3）采取的措施和事故发展趋势；

    4）报告人及电话。

    4注意事项

    ①搞清楚中毒物的种类和性质。

    ②进入中毒场所实施人员抢救时，抢救人员必须配备合适的个人防护器具。

    ③进入中毒场所时，严禁单独行动，要有监护人。尽量向上风位方向搬运伤员。

    ④迅速将中毒者移到空气清新处，松解衣扣和腰带，清除口腔异物，维护呼吸畅通。污染的衣物要立刻脱掉，皮肤污染时要及早用清水或解毒液冲洗。化学毒物溅入眼内，尽快除去化学毒物是最迫切、最有效的急救措施，立即提起眼帘，用大量的自来水或生理盐水反复冲洗至少15分钟。

    ⑤ 细心检查，抓住重点。把中毒者从现场抢救出来后立即进行一次检查，检查顺序是：神志清晰，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血和骨折。

    ⑥进行心肺复苏施救者，应经过专业训练。

⑦在火灾爆炸危险区域报警时要使用防爆电话，或避开火灾爆炸危险区域才进行报警。

5附件

附件1—厂区总平面布置图

附件2–厂区周围环境及道路交通示意图

附件3–应急疏散示意图

附件4–罐区布置图

附件5–应急救援器材一览表

附件6–消防器材一览表

附件7–应急救援组织机构人员组成及通讯联络电话

附件1               厂区平面示意图

附件2           厂区周围环境及道路交通示意图

附件3               应急疏散平面图

附件4                  罐区布置图

附件5                  应急救援器材一览表

附件6                 消防器材一览表

附件7    应急救援组织机构人员组成及通讯联络电话

1 事故特征

1.1 危险性分析

本公司生产经营的危险化学品有：甲醇、甲醛、甲缩醛。

①甲醇

物化性质：无色澄清液体，有刺激性气味。相对密度（水=1）0.79，对密度（空气=1）

危险特性：易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

毒性：对中枢神经系统有麻醉作用；对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变；可致代射性酸中毒。急性中毒：短时大量吸入出现轻度眼上呼吸道刺激症状（口服有胃肠道刺激症状）；经一段时间潜伏期后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、意识朦胧，甚至昏迷。视神经及视网膜病变，可有视物模糊、复视等，重者失明。代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等。慢性影响：神经衰弱综合征，植物神经功能失调，粘膜刺激，视力减退等。皮肤出现脱脂、皮炎等。

②

甲醛（37%）

物化性质：无色，具有刺激性和窒息性的气体，商品为其水溶液。

危险特性：易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

毒性：本品对粘膜、上呼吸道、眼睛和皮肤有强烈刺激性。接触其蒸气，引起结膜炎、角膜炎、鼻炎、支气管炎；重者发生喉痉挛、声门水肿和肺炎等。肺水肿较少见。对皮肤有原发性刺激和致敏作用，可致皮炎；浓溶液可引起皮肤凝固性坏死。口服灼伤口腔和消化道，可发生胃肠道穿孔，休克，肾和肝脏损害。慢性影响：长期接触低浓度甲醛可有轻度眼、鼻、咽喉刺激症状，皮肤干燥、皲裂、甲软化等。

③甲缩醛

物化性质：无色澄清液体，具有刺激性气体。

危险特性：本品高度易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。在火场中，受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

毒性：本品对粘膜有刺激性，有麻醉作用。 吸入蒸气可引起鼻和喉刺激；高浓度吸入  出现头晕等。对眼有损害，损害可持续数天。长期皮肤接触可致皮肤干燥。

1.2 事故发生的区域、地点或装置

发生危险化学品甲醇、甲醛、甲缩醛（以下简称危险化学品）中毒窒息的区域、地点或装置见下表：

1.3事故发生的可能时间、事故的危害严重程度及其影响范围

事故发生的可能时间、事故的危害严重程度及其影响范围见下表：

1.4 事故前可能出现的征兆

危险化学品发生泄漏的前兆是现场可以闻到刺激性气味，或通过可燃气体探测仪、有毒气体探测仪检测到危化学品气体浓度超标，这时说明危险化学品已经有微小泄漏了。

生产、抢修工作中未佩戴合适的劳保用品；

生产车间和化验室通风不良；

设备、储罐、管道等发生泄漏；

进入密闭空间内，未对空气进行采样分析。

2 应急组织和职责

2.1 应急组织机构

本现场处置方案的应急自救组织机构设置如下：

成立现场应急小组，由车间负责人和各生产小组组长所组成。其中，车间负责人为现场应急小组组长。

组长：车间主任

副组长：当班班长

成 员：车间操作工、装卸工、化验员、机修工、电工

2.2 工作职责

应急小组成员职责

1）在发生事故时及时通知应急小组组长；

2）采取应急处置措施，及时控制住当前局势，防止继续恶化；

3）若中毒窒息者，伤情比较严重，应立即拨打120急救车，送医院抢救；

4）疏散无关人员撤离现场。

应急小组组长职责

1）接到报告时，及时组织应急小组成员；

2）指挥应急小组成员有条不紊的采取处置措施，控制局势；

3）查找中毒窒息泄露源，及时排除；

4）若中毒窒息情况有进一步蔓延的趋势，立即组织疏散车间员工到指定地点；

5）设置现场警戒线，严禁非工作人员进入现场；

6）及时将情况上报应急指挥部，接受并执行应急指挥部的指令。

3 应急处置

3.1 事故应急处置程序

应急处置程序如下：

3.2 现场应急处置措施

中毒处置措施

1）取用周围防毒面具，如在室内应打开所有通风设施，迅速将中毒患者移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘下假牙（如有）和清除口腔异物，维护呼吸道通畅，注意保暖。

2）在搬运过程中要沉着、冷静，不要强拖硬拉，防止造成骨折；如果已有骨折或外伤，则要注意包扎和固定。

3）污染的衣着要立即脱掉，皮肤污染时，要及早用清水或解毒液（根据毒物性质选择中和解毒的溶液）冲洗，应注意头发、手足、指甲及皮肤皱褶处彻底冲洗。

4）在急救药箱取用适当的急救药品就地进行抢救。

5）化学物质进入眼内，立即翻开上下眼睑，用大量的自来水等清洁水或生理盐水冲洗污染眼，至少15分钟。冲洗时应将眼睑翻开，用缓缓流水把眼结膜囊内的化学物质全部冲洗掉，冲洗时要转动眼球。洗后立即将患者送医院进行检查和进一步处理。

6）如果误服，应让患者静卧，如患者意识不清，惊厥或昏迷，应禁止经口给予任何物质，如发生呕吐，则应使其取侧卧位，防止呕吐物吸入气管。清醒者用水充分嗽口，催吐。催吐前先给患者饮水500～600ml(空胃不易引起呕吐)，然后用手指、棉棒或其它钝物刺激舌根部，即可反射性引起呕吐。反复几次，直到呕出物纯系饮入的清水为止。

7）急送医院就医。

窒息处置措施

人员急救是指现场工作人员意外受到有毒化学物质伤害时所采取的自救或互救的简要处理方法。现场及时准确处理对急性中毒窒息者来说是十分重要的，简单有效的措施常能使死者复活、重危者减轻伤害的程度，争取时间为进一步治疗创造条件。

（1）基本原则

充分重视个体防护，尽快把中毒者从中毒窒息现场抢救出来，既要抢救别人，又要顾及自己，个人防护特别重要。

（2）抢救方法

1）心脏复苏

如果摸不到伤员的脉搏，说明心跳已经停止，须立即进行心前区叩击术或胸外心脏挤压术，使伤员恢复心跳。

（1）心前区叩击术：发现心脏停止跳动后，立即用拳头叩击心前区（拳头力量不要太猛），可连续叩击3-5次，然后观察心脏是否起搏，若心脏恢复则表示成功，心跳不恢复应改为胸外心脏挤压术。

（2）胸外心脏挤压术：使伤员仰卧于硬板上或地上，以保证挤压效果。抢救者跪跨在伤员的腰侧。抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下1/2处，中指指尖对准其颈部凹陷的下缘，当胸放一手掌。另一手压在该手背上，肘关节伸直。依靠体重和臂肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3～，间接压迫心脏使心脏内血液搏出。挤压后突然放松，依靠胸骨的弹性，使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液回流到心脏。按照上述步骤，连续操作，每分钟按压60～80次。在挤压的同时，要随时观察伤员的情况。如果能摸到颈动脉和股动脉等搏动，而且瞳孔逐渐缩小，面有红润，说明心脏挤压已有效，即可停止。

2）人工呼吸

当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时，应立即进行人工呼吸。但注意，如果是毒气造成的窒息不能进行口对口人工呼吸，以防施救者中毒，可用单向阀小型呼吸器。

（1）口对口人工呼吸法：让伤员仰面平躺，把头侧向一边，使嘴张开，清除口腔中的假牙、泥土、血块、呕吐物等异物，拉出舌头，使呼吸道畅通。解开衣领，松裤带，松开紧身衣服。用一只手紧捏病人的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压在其额部，另一只手托在伤员颈后，将头部充分后仰，鼻孔朝天。抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的嘴，用力将气吹入，同时观察伤员胸部是否扩张隆起，以确定吹气是否有效和适度。吹气完毕后，迅速移开紧贴的嘴，放松捏鼻子得手，让伤员的胸廓自行弹回，呼出空气。此时，应注意伤员胸部复原情况。倾听呼吸声，观察有无呼吸梗阻。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。直到伤员自主呼吸正常。

（2）口对鼻吹气法：如果伤员崖关禁闭不能敲开或口腔严重受伤时，可采用口对鼻吹气法，用一只手闭住伤员的嘴，抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的鼻孔，用力将气从鼻孔吹入，其他步骤与口对口人工呼吸法相同。

3）心肺复苏

当心跳和呼吸都停止的情况下，应同时进行心脏复苏和人工呼吸。如果现场有2人操作，则一人做心脏复苏，一人做人工呼吸，一般每吹气一次，挤压胸骨3～4次；如果现场只一人抢救，则2种方法应交替进行，每吹气2～3次，就挤压心脏10～15次。

3.3 报告事项

报警电话及联系方式

报警电话及联系方式见附件7。

报告内容

1）中毒窒息发生的地点和时间；

2）中毒窒息的原因，中毒窒息人数；

3）采取的措施和事故发展趋势；

4）报告人及电话。

4注意事项

①搞清楚中毒物的种类和性质。

②进入中毒场所实施人员抢救时，抢救人员必须配备合适的个人防护器具。

③进入中毒场所时，严禁单独行动，要有监护人。尽量向上风位方向搬运伤员。

④迅速将中毒者移到空气清新处，松解衣扣和腰带，清除口腔异物，维护呼吸畅通。污染的衣物要立刻脱掉，皮肤污染时要及早用清水或解毒液冲洗。化学毒物溅入眼内，尽快除去化学毒物是最迫切、最有效的急救措施，立即提起眼帘，用大量的自来水或生理盐水反复冲洗至少15分钟。

⑤ 细心检查，抓住重点。把中毒者从现场抢救出来后立即进行一次检查，检查顺序是：神志清晰，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血和骨折。

⑥进行心肺复苏施救者，应经过专业训练。

⑦在火灾爆炸危险区域报警时要使用防爆电话，或避开火灾爆炸危险区域才进行报警。

5附件

附件1—厂区总平面布置图

附件2–厂区周围环境及道路交通示意图

附件3–应急疏散示意图

附件4–罐区布置图

附件5–应急救援器材一览表

附件6–消防器材一览表

附件7–应急救援组织机构人员组成及通讯联络电话

附件1               厂区平面示意图

附件2           厂区周围环境及道路交通示意图

附件3               应急疏散平面图

附件4                  罐区布置图

附件5                  应急救援器材一览表

附件6                 消防器材一览表

附件7    应急救援组织机构人员组成及通讯联络电话