1.物品准备
医用清创模具、生理盐水、缝线、无菌手术包(刀柄、镊子、持针器、止血钳、手术剪)、一次性洞巾 、肥皂液、3%双氧水、纱布、毛刷、5ml注射器、无菌手套、手术刀片、碘伏、缝针、利多卡因、止血带、绷带、引流条。
2.操作步骤
(1)戴帽子、口罩、无菌手套
①戴帽子、口罩。
②戴无菌手套。
(2)初步处理伤口
③初步清洗伤口周围皮肤：无菌纱布覆盖伤口后,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤3遍，每遍均用生理盐水冲洗，注意勿使冲洗液流入伤口内。
④初步清洗伤口—操作者不摘无菌手套 。
a.移去覆盖伤口的无菌纱布，以生理盐水冲洗伤口。
b.用3%双氧水冲洗伤口，直至出现泡沫。
c.再用生理盐水冲洗伤口。
d.擦干伤口,初步检查伤口内有无活动性出血、异物,有无合并神经、血管、肌腱损伤等。
(3)再次处理伤口
⑤脱手套，洗手，并消毒术者自己的手臂 考生洗手后 ,不戴手套。
⑥消毒铺巾 用碘伏 消毒伤口周围皮肤2~3遍(注意勿使消毒液流入伤口) ,铺无菌巾。
⑦戴无菌手套。
⑧局部麻醉 用2%利多卡因沿伤口外周，距伤口边缘约1~2cm,作局部浸润麻醉。
⑨清理伤口 修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点,去除异物和凝血块，切除失活组织,3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口。
记忆:①初次处理伤口—只戴手套 →刷洗外周 →清洗伤口(生理盐水 →双氧水 →生理盐水) →检查伤口。
②再次处理伤口与正规手术程序相同—洗手 →消毒→铺巾→穿衣 →戴手套 →局麻 →正式手术。
(4)清创后伤口处理
⑩根据伤口情况决定是否放置引流物。
⑪若无一期缝合的指征,则消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定，手术完毕。
⑫若有一期缝合的指征，则继续行一期缝合。
a.缝合伤口(间断缝合皮肤)。
b.缝合后处理:消毒皮肤,覆盖敷料,胶布固定，手术完毕。
注意:开放性伤口一期缝合的指征：
①伤后6~8小时以内;
②伤口污染较轻，且不超过8~12小时;
③头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内。若不能满足以上条件，则只清创不缝合。
考生易犯错误
①操作步骤太多，头脑发晕,记不清是否该洗手还是戴手套—其记忆方法如前所述。
②考试时，虽然不要求操作但考生需口述洗手、穿手术衣等步骤,这些都是得分点。
典型例题及评分标准
【例】于先生,29岁。左前臂前外侧挫裂伤2小时,受伤后立刻送至医院急诊。你作为接诊医师，发现伤口污染严重、边缘不整，需要立刻进行清创。
要求:请为患者(医学模拟人或模具)进行清创(无需缝合)。
1.操作前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
(2)戴无菌手套。
(3)告知患者手术目的,取得患者的配合。
2.清创操作过程
(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤3遍， 每遍均用生理盐水冲净。
(2)移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口,初步检查伤口。(3)脱手套,消毒手臂(口述)。
(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍,消毒顺序、范围正确，操作规范。
(5)铺洞巾。
(6)戴无菌手套。
(7)用利多卡因注射液沿伤口行局部浸润麻醉。
(8)修剪不健康的创缘皮肤(可口述)。
(9)去除可能存在的异物及失活组织。
(10)用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。
(11)视伤口情况用无菌凡士林纱布/引流物填塞创口(可口述)。
( 12)用无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。
( 13)操作结束后告知患者相关注意事项。
3.提问
①头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?
答:头面部的伤口，一般在伤后24~48小时以内经清创后可行一期缝合。
②清创时什么情况下需要放置引流物？
答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。
4.职业素质
①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
常考问题
①清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织?
答:清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
②清创的目的是什么?
答:最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。
③清创时如何判断肌肉组织失去活力?
答:凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉，应考虑已经失去活力。
④常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种?
答:单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法(锁边缝合法)。⑤当结扎区域张力较大时，可选用哪种结扎方法?
答:有张力时可选用打外科结的方法。
⑥腹腔内丝线结扎后,剪线线头应保留多长?
答:丝线线头应保留2mm。
⑦常用的内翻縫合法有哪几种?
答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包内翻缝合法、全层内翻缝合法.浆肌层内制缝合法。
⑧在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪种打结方法? 为什么?
答:主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。
⑨非头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?
答：通常伤后6–8小时内的伤口，清创后多可一期缝合。如果伤口污染较轻且不超过8-12小时，经彻底清创后可考虑一期缝合。
⑩清创时应用双氧水冲洗伤口的主要作用是什么?
答:可以形成伤口内有氧环境,从而防止厌氧菌感染。
⑪清创时如何处理断裂血管?
答:不重要的血管可以结扎，重要血管应尽可能予以修剪后吻合。
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