什么手术属无菌创口清创术在换药室的应用

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创口有感染时，用无菌方法清洁创口，去除脓液异物及溃烂坏死组织，更换敷料称为换药。广泛地说，非感染创口，如无菌手术切口，在观察创口后更换敷料，也称为换药。

(1)全面了解需换药的创口情况，根据不同创口准备所需用具。一般准备无菌换药碗 2 只，有齿镊和无齿镊各一把，碘伏棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布，必要时需备探针、刮匙和剪刀等。

(2)需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。

(1)若有多个创口要换药，先换分泌物少、创面小的创口;先换一般细菌感染的创面，后更换特异性感染的创面。

(2)换药所用的两把镊子，一把持无菌棉球、纱条，另一把夹持接触创口的敷料，不可换用。

(3)换药时动作轻柔，减少创面损伤。创面上盐水棉球只能轻轻沽吸创面分泌物，不可来回擦拭。

1.拆线时间：根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：头面颈部 5～6 天;躯干部 7 天左右;四肢及关节周围 8 ～10天;减张缝线 12 ～14 天。对严重营养不良、年老体弱、咳嗽没有控制的患者应延迟拆线。

2.方法：以碘伙乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。

3.切口：手术切口应有正确的记录。切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。

①清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口。

②可能污染的切口：是指手术时可能带有污染的缝合切口。

③污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。

①甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合。

②乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液。

③丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合。

清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合。

1.判断伤情  尽可能了解创伤的严重程度及全身状况，如有休克应先抢救休克，然后再进行清创术。还应观察创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腔、骨损伤，清创前禁用探针探查，疑有骨折或金属存留者应摄片检查。

2.清创时间  伤后越早越好，争取在 6 一 8h 内清创。

3.麻醉  浅小创口可采用局麻，稍深而大的创口或复合性损伤应根据情况选择麻醉方式。

1.清洗伤口周围，检查伤口  用无菌纱布覆盖创口，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，以等渗盐水洗净皮肤。暴露伤口深部，检查创腔，必要时用 1 %过氧化氢溶液(双氧水)冲洗，除去血污、组织碎片、泥沙和异物，再用纱布援盖伤口。

2.用碘伏、乙醇等依次由内向外消毒创口周围皮肤，铺无菌单。

3.仔细检查伤口，清除血块、组织碎片等物，切除明显坏死、半游离或无活力的软组织，直到伤口较为清洁或血循环较好。切忌切除过多的皮肤组织，尤其是颜面部、手指、近关节处的组织，以免影响缝合和功能。

4.特殊组织的处理：

(1)神经组织：清创后争取一期缝合，若有困难，可将两断端固定于邻近组织，以便二期缝合时寻找。

(2)血管损伤：一般血管可以结扎，较大血管或结扎后可能影响远端血循环的，应争取血管吻合、修补、移植。

(3)肌膛损伤：争取一期缝合，若不能缝合者，可将肌键断端固定在附近肌肉上，待伤口愈合再行手术修复。

(4)骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修补关节囊时，勿在关节囊中留置引流。

5.清创完成后，用等渗盐水反复清洗创口，进一步止血。在伤口低位引流，多在术后48h拔除。

6 .伤后及时清创者，应在无张力情况下缝合，受伤时间较长，超过 12h 后或污染严重者，可作延期缝合。

有骨、关节损伤或神经、肌膊、血管修补术后应局部固定、制动。伤后24h内注射破伤风抗毒素1500U，视情况使用抗生素。

由蓝茗医疗研发生产的“易达康”多功能清创机，选用56kpa安全水压和40±5KHZ的超声波产生的空化效应、机械效应和温热效应，同时设备还有清洗液预热的功能。

超声波的空化效应：当超声波作用于冲洗液时可以产生许多的微气泡，这些微气泡随着超声振动做强烈的膨胀和收缩，气泡崩溃时产生微射流，形成冲击力，从而使伤口中的细菌、异物被清除，同时使坏死组织脱离并清除。

超声波的机械效应：促成液体的乳化，凝胶的液化和固体的分散。

超声波的温热效应：可促使发生或加速某些化学反应，如刺激成纤维细胞溶霉活性、增加蛋白质合成、引起炎症介质及生长因子的释放等。

多功能清创机具有快速脉动压力清创和超声波清创及废液回收三位一体之功能。快速脉动压力清创将产生出脉冲压力水，使创伤组织表面在收缩和舒张之间有规律的反复交替出现，冲洗液中的水流气泡破裂产生的推力，将使夹杂在创面的污染物松动地被水流带走。通过冲洗液的多种物理联合作用可达到清除创面的异物，这种清创主要用于大面积开放性创伤。使用中冲洗枪的脉动压力水流在医务人员的操作下可以从任意角度针对性地冲洗创面，大大提高清创的速度和洁净度。

超声波清创是将清洗液产生空化效应，使得微水滴形成气泡→增大→破裂，产生出爆破力，当巨量连贯的微水滴形成连续气泡群，在气泡增大直至破裂过程中生成局域高密度的能量波，作用在溃疡组织表面并击碎之，但对于完好的组织却没有任何损伤，这种清创主要用于溃疡组织。两种方式的清创交替工作可使创面清理更加彻底、快速。废液回收通过负压吸引，可边清创边回收清创废液，避免污染扩散使工作环境保持清洁。

这种冲洗方法明显优于传统的创面处理方式，大大减少借助纱布擦拭的次数、减轻患者的痛苦，大面积冲洗速度快捷、方便、清创时间缩短，深度伤口也可得到清除，避免发生二次污染，固体杂物和液体污染一同被清除，冲洗后的污水容易回收、便于集中处理。

·快捷、安全、方便的操作系统：打开电源开关直接进入工作状态，无需等待，直接工作。

·独有的双核设计：多功能清创机、超声清创和脉动压力清创可同时使用，互不影响。极大的解决了不同类 型创面清创的等待时间。

·独有的负压回收、液位探测、液位报警、液位自锁功能，杜绝废液溢出。

·清创过程中不会损伤伤口周围的神经和肌肉组织，对正常组织以及新生肉芽组织无损伤无任何负作用。

·能激活纤维细胞，促进纤维蛋白层的合成，改善伤口环境，促进伤口愈合。

·清创时根据伤口面的深浅，适当调整枪头与伤口清创面的距离，可达到普通清创器械不能到达的部位，实现彻底清创。

·压力清创适合各种大面积创伤、急救、及各种术前、术后的清创，清创迅速、清洗彻底、视野清晰、从而 提高手术质量，赢得抢救时间。

·超声波清创对感染伤口、慢性难愈合伤口处理效果非常明显，如糖尿病足、窦道、瘘道、褥疮、神经营养溃疡、外伤性溃疡，由于不直接接触创面，故而可实现无痛清创。

· 超声波清创产生的空化效应能有效去除细菌、真菌、坏死组织，对正常组织无损害，不直接接触患处从而达到无痛清创目的。同时可使药物能迅速进入深层组织，并能促进组织生长，加速愈合。