2021年05月20日，复旦大学附属中山医院厦门医院夏利民教授团队在单纯超声引导下，成功为一例房间隔缺损合并阵发性房颤患者一站式植入氧化膜单铆ASD封堵器及MemoLefort左心耳封堵器，在保证治疗效果的同时，大大减少了术中操作对患者的创伤，带给患者更好的综合性手术获益！该例手术的成功开展，再次展现了国产器械在临床应用中的独特优势，也体现了夏利民教授团队精湛的手术技巧以及不断创新的探索精神，相信随着介入治疗器械的不断发展以及术者经验的不断积累，国产器械必将为更多患者带来更多获益！
病例解析 | 纯超声引导下
房间隔缺损封堵+左心耳封堵
患者61岁，男性，主诉40年前体检发现心脏杂音，无胸闷、气促，无头晕，无咳嗽咳痰，未予重视；半年前活动后出现心悸、胸闷，伴头晕、晕厥；1周前因心悸伴胸闷加重前往医院就诊。心超提示，房间隔缺损（继发孔型，左向右分流）；双房及右室增大；中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流；轻度二尖瓣反流；心功能Ⅲ级（NYHA分级）。心电图提示，心房颤动。冠脉CT提示，RCA及左旋支近段少许斑块伴局部管腔轻度狭窄。
术前CT评估左心耳内径
综合考虑院内评估结果以及患者个人意愿，最终手术团队确认行单纯超声引导下的房间隔缺损封堵术联合左心耳封堵术。
术中在超声引导下穿刺右股静脉送入导丝，在经食道超声引导下，将导丝经房间隔缺损通路送入肺静脉开口处。随后结合术前CT结果以及术中经食道超声测量结果，决定选择盘面直径24 mm的MemoLefort左心耳封堵器，并在TEE指导下进行释放。释放完成后超声检查提示左心耳封堵器释放位置良好，未见残余分流。完成左心耳封堵后，行房间隔缺损封堵，结合术前CT以及术中TEE结果，选择36 mm氧化膜单铆房间隔缺损封堵器进行封堵，术后超声结果提示房间隔缺损封堵器位置良好，房间隔未见残余分流，对周围结构无影响，各瓣膜开闭良好，手术顺利结束。
术后超声
术后访谈 | 夏利民教授：以减少患者创伤
为宗旨，精进微创介入治疗
夏利民教授：我院已于5年前开始尝试开展超声引导下的介入手术，在2年前开始尝试单纯超声引导下的房间隔缺损封堵术，而氧化膜房间隔缺损封堵器的临床引用则是从去年才刚刚开始。目前中央型房间隔缺损，我院均可在单纯超声引导下完成封堵，这得益于我院外科医师与超声医师之间的密切的配合以及长期合作积累的默契。
此次开展单纯超声引导下应用氧化膜单铆ASD封堵器及MemoLefort左心耳封堵器，进行一站式左心耳封堵联合ASD封堵在院内尚属首次。目前国内对于氧化膜单铆ASD封堵器的应用已经较为成熟，但MemoLefort左心耳封堵器的临床应用经验较少，为此次手术的开展带来了一定的难度。为顺利完成此次手术，我院团队首先详细评估了单纯超声引导下左心耳封堵术的可行性，认为单纯超声引导下使用MemoLefort左心耳封堵器具有一定可行性，且对于此例患者而言，该款封堵器头端的双弯设计也使术者可借用原有的ASD缺损通路，并达到很好的同轴性，顺利置入左心耳封堵器。在此例手术中，最关键的问题在于左心耳开口大小的测量，因此术前CT、术前超声、术中TEE结果等多项测量结果的综合评估十分重要，术者需合理考虑多种测量方式，从而选择最合适的封堵器尺寸。
作为一名术者，应根据患者意愿最大程度的解决患者存在的问题，减少患者创伤，选择最合适的手术方案。未来我国复杂先心病患者数量将越来越少，介入治疗将成为主要的治疗手段。在这个过程中也希望广大国产器械公司能够以积极主动的心态去拥抱未来，不断创新，走到世界前沿。期待未来介入治疗所能覆盖的疾病越来越多，并出现更新、更优秀的产品，为广大患者带来更小的创伤和更多的获益。
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