2025年1月15日，榆林市第一医院再传捷报，继首批可降解卵圆孔未闭封堵术、首例完全可降解室间隔缺损封堵术成功开展后，心血管内科一病区主任杨利国又为一名房间隔缺损（ASD）患者成功实施可降解ASD封堵器植入术。
该手术为陕西省第三例，地市级医院首例。其成功开展标志着榆林市第一医院在先心病介入治疗领域迈出了开创性的一步，填补了区域内可降解ASD封堵器应用的空白。未来，随着可降解ASD封堵器技术的进一步推广与应用，有望为更多患者提供更安全、有效的治疗方案，助力先心病治疗迈向新的高度。
患者信息及手术策略
患者：女性，44岁，间断头痛20年兼有双下肢水肿4年。
经食道超声描述：左房及左心耳内未见明显附壁血栓声像，房间隔中部可见回声失落，约4.2mm，彩色血流示：房水平左向右分流A1.2cm2。多普勒检测：左心耳排空速度正常，心内未见明确分流。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）
术中策略：综合考量，选择规格为BDASD-I 14的可降解房间隔封堵器
术中操作
展开左盘面
展开左盘后将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔
展开右盘面
后撤鞘管展开右盘面，前推钢缆辅助右盘面成型
观察封堵器的位置形态，确认左右盘面贴合房间隔两侧
成型锁定
鞘管抵住封堵器并前顶钢缆，牵拉成型线锁定
牵拉试验
牵拉试验时，封堵器5个显影点相对位置不变，判定锁定成功
释放后评估
释放后封堵器5个显影点位置稳定，封堵器成型良好，封堵成功
病例小结
本例为陕西地区地级市首例可降解ASD植入手术。患者为44岁的女性，有二十多年的头痛病史，之前已排除神经系统疾病。来院检查发现房间隔中部回声失落，诊断为房间隔缺损，大小为4.2mm。偏头痛是最常见的致残性头痛疾病，降低儿童和青少年以及成人的生活质量。既往临床关于PFO与偏头痛的研究较多，相比之下，很少有研究报道偏头痛和房间隔缺损关闭之间的关系。房间隔缺损与偏头痛的关系尚存在争议，但部分研究显示房间隔缺损患者中偏头痛的患病率也高于正常人群。有研究证实，通过经皮封堵术，去除心房间的分流能够降低偏头痛的发作频率，减轻偏头痛症状，甚至彻底根除偏头痛。但也有研究表明，传统金属封堵器介入封堵房间隔缺损后出现了偏头痛频率增加或新发性偏头痛，有关偏头痛新发或加重的机制尚不明确，目前有以下几种可能：(1)镍离子过敏；(2)封堵器对心脏组织的牵拉刺激心肌释放心钠素；(3)封堵器内皮化未完成；(4)封堵器植入后血液中降钙素基因相关肽升高。可降解房间隔缺损封堵器采用生物高分子材料制成，无镍离子析出风险，材质柔韧不会压迫心肌组织，且较金属封堵器更利于内皮化，完成封堵任务后逐渐降解不终身留存体内，可有效降低术后头痛加重风险。
因此本例患者选择了可降解ASD封堵器，术后封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功，患者术后头痛症状显著缓解。
榆林市第一医院心血管内科是我市成立最早集医、教、研于一体的一级专业科室，陕西省特色医疗专科，承担着延安大学医学院的临床教学任务。分为心内一、二两个病区。在心血管疾病诊疗方面达国内外先进水平，可独立开展冠状动脉造影及支架植入术、临时起搏器、永久性起搏器植入术、心律失常（频发室性早搏、房颤、房扑、室上速、室速等）射频消融手术、左心耳封堵术；卵圆孔未闭、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等结构性心脏病介入手术，并可进行IVUS及FFR等精准医疗，年介入量达1500余例。与北京协和医院、阜外医院、第四军医大学西京医院、唐都医院等国内著名医院保持长期合作关系。2020年，榆林院区心血管内科荣获“国家标准化高血压中心示范中心”、“国家标准化房颤中心示范中心”、“国家标准化胸痛中心示范中心”和“国家标准化心衰中心建设单位”，是我市唯一一所三示范中心和一建设单位医院，极大的提升了我院及我科的省内影响力。我科住院环境优雅，舒适。并以精湛的技术，全面优质的服务，一如既往的坚持“病人至上、技术第一、服务一流”为原则，竭诚为您服务。
心血管内科一病区主任
医学博士 硕士研究生导师
专业擅长：冠心病介入手术；心律失常射频消融手术、起搏器植入手术；左心耳封堵手术；卵圆孔未闭、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等结构性心脏病介入手术；疑难危重心血管疾病的诊治。
学术成就：主持省自然科学基金面上项目及参与国家自然科学基金项目多项；在SCI期刊、中华医学会系列期刊、国家核心期刊发表论文数十篇。
供稿：榆林院区心内科
