编者按：自CLASS术式引入我国以来，为众多青光眼患者带来了新的选择，眼科医师也在实践中获得了丰富的临床经验。随着对CLASS术式不断深入和了解，CLASS术式的适应证也在不断拓展，CLASS术式联合白内障超声乳化就是非常成功的尝试。我们特邀请来自陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）眼科的叶剑教授总结了CLASS术式的优势以及联合手术的经验技巧。
挑战传统，CLASS术式优势显著
CLASS术式与小梁切除术、引流物植入术等其他抗青光眼手术相比，是一种非穿透性的小梁切除手术。由于手术之后房水缓慢的引流，可以减少很多滤过相关的并发症，如浅前房、脉络膜脱离、前房出血等。与早期用手术刀实施的非穿透性深层巩膜切除术相比，安全性更高。由于手术刀操作对术者的手术经验要求非常高，在做内层巩膜瓣时如果经验不足，一旦巩膜瓣穿透容易合并其他并发症，而巩膜瓣过厚则会影响房水引流达不到预期的手术效果。CLASS术式在CO 2 激光辅助下能够精准地切削巩膜，与传统依靠术者经验的非穿透手术比起来，其手术安全性更好、学习曲线更短。 无论与其他穿透性手术比较，还是与传统手术刀实施的非穿透性手术比较，CLASS术式都有非常明显的优势。
叶剑教授在开展白内障手术的基础上，开展了很多白内障联合青光眼的手术，诸如白内障超声乳化联合小梁切除术、Express引流钉植入手术等。从2015年开始开展白内障超声乳化联合CLASS术式，叶教授积累了丰富的临床经验。相比较而言，白内障联合CLASS术式的安全性更好、更容易掌握，这也是其优势所在。
联合手术，CLASS带来更好安全性和视力
虽然在临床上CLASS术式的适应证是开角型青光眼，然而将白内障超声乳化手术与CLASS术式联合起来有很多优势，进一步扩展了适应证。对于闭角型青光眼患者，在白内障摘除后房角和小梁网都保持开放，在此基础上行CLASS术式不仅可行，而且有很好的效果和很高的安全性。国外有发表的文献显示，CLASS联合手术相比于小梁联合手术，术后9个月和12个月，CLASS组患者BCVA显著优于小梁切除组。与单纯CLASS术式先做结膜瓣、巩膜瓣，然后行Schlemm管前壁切开的手术步骤不同，联合手术在手术步骤上有其特殊性，即在巩膜瓣完成后行白内障超声乳化摘除术，这就要求术者能同时熟练掌握超声乳化手术技巧。需要强调的是，联合手术在手术顺序上不能先做超声乳化摘除术，因为白内障摘除术后眼压相对偏低，再做巩膜瓣会比较困难，术后并发症也相应会增多。
砥砺前行，造福青光眼患者
叶剑教授团队从2015年下半年开展白内障超声乳化联合CLASS术式以来，已经实施了200多例，该团队观察联合手术术后1年内的有效性和安全性，相关文章已经于2018年发表。研究结果表明，开角型青光眼合并白内障患者接受联合手术1年内的完全成功率在60%以上，局部应用1~2种降眼压药物控制眼压正常的比例达90%以上。其中，大约20例左右的患者已经达到3年观察期，有一部分患者完全不需要应用降眼压药物，也有一部分患者辅助1~2种降眼压药物就可以很好的控制眼压水平，平均眼压控制水平和1年观察期时基本相当。由于联合白内障摘除手术，无论1年期还是3年期，患者术后视力水平较术前都明显提高，联合手术在手术安全性和患者满意度方面都获得了很好的评价。正是受到前期研究数据的鼓舞，叶剑教授团队向学校申请了多中心研究课题，目前已经获得审批。邀请多家医院开展更大范围的临床研究，通过更加丰富的临床证据来探索CLASS与白内障超声乳化手术联合手术在中国患者中应用的安全性和有效性。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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