今年2月份，在以色列眼科年会举办期间，程钢炜教授受邀在会议上进行了中国CLASS™手术演讲（题目《The importance of scleral lake in CLASS》），针对中国CLASS™手术的发展和特殊性以及手术的改良方案进行了详细阐述。同年9月份，在ESCRS的中欧CLASS™高峰论坛中程教授再次就CLASS™手术在中国的应用和改良发表主旨演讲（题目《Glaucoma case report——CLASS in China》）。两次演讲均获得国内外青光眼同道的高度关注及认可，并对中国CLASS™手术的开展情况和经验累积产生了浓厚的兴趣。
当下青光眼领域炙手可热的CLASS™手术，即CO2激光辅助巩膜切除术，是利用激光辅助技术更简单、更安全地行深层巩膜切除术，实现精确治疗、标准治疗。CLASS™手术适应证为：原发性开角型青光眼、剥脱性青光眼及其他类型的青光眼。
程钢炜医生分享CLASS™的操作过程
值得一提的是，CLASS™技术是中国从以色列和欧洲引进。原技术国邀请中国专家前来交流该技术，说明以色列对中国开展CLASS™手术的兴趣以及对中国同道工作的深度认可。会议期间程钢炜教授接受当地电视台采访，阐述了CLASS™手术在中国的历程及针对中国人特点的改良方案，并探讨了CLASS™手术的未来应用前景及其在中国应用的进一步改良方向。
程钢炜医生接受电视台采访
程钢炜医生在以色列眼科年会演讲
CLASS™在中国治疗青光眼的疗效究竟如何？
程教授以一例经典青光眼病例着手，穿插于该病例的临床处理过程当中，渐渐展开了CLASS™手术在中国纯熟的运用境况。
病例摘要
患者为一名76岁的男性，双眼视物模糊12月伴左眼胀痛6月。既往患高血压10年，原发性开角型青光眼2.5年，伴高度近视（-7.5DS，老年性白内障，激光治疗周边视网膜裂孔史，目前使用布林佐胺滴眼液3次/日、噻吗洛尔2次/日、酒石酸溴莫尼定滴眼液3次/日、拉坦前列素滴眼液每晚滴眼，共四种降眼压药物控制治疗，无饮酒史，无吸烟史和吸毒史。
辅助检查
- 矫正视力：
右眼：20/60
左眼：指数/30cm
- 眼压：15/33 mm Hg
- P: RAPD(±)OS
- SLE: 双眼结膜轻度充血;角膜透明;前房深;双眼晶状体混浊
- Gonio: 宽, w/o PAS
- 眼底:模糊;视乳头色苍白，血管沿盘沿爬行而出；VCDR 0.8/0.9 +；视网膜平整。
- 视野：
OD 向心性收缩(24-2，Ⅲ)
OS 颞侧视岛(24-2，Ⅴ)，注视点分裂(10-2)
诊断
1.原发性开角型青光眼（晚期）;
2.白内障;
3.高度近视
手术方案
PHACO+CLASS 手术，术后早期恢复良好。在术后随诊过程中，该患者曾出现反复虹膜嵌顿，经微创治疗及激光强化后滤过道及眼压维持稳定三年。该例患者的治疗及随诊过程，代表了我国青光眼患者CLASS手术的特殊性以及需要针对性改良的必要性和有效性。
“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳，叶徒相似，其实味不同。”
中国人的人种与以色列和欧洲人种有较大差异，眼球结构与青光眼的状况也存在很多不同，因此CLASS™技术来到中国自然要“入乡随俗”，成为适合中国人的术式。近年来，随着临床证据增多，在中国青光眼患者中开展CLASS™也逐渐增多。 应用NPDS有许多病例报道和系列研究，逐渐形成了中国的改良术式，继而进行了前瞻性队列研究，相信长期随访的疗效会进一步验证中国改良方案的合理性。
目前在中国原发性开角型青光眼人群中的CLASS™效果的中期报告显示，多个中心的研究进行了6-24个月的观察研究（协和眼科等中心最长观察了48个月），6个月内完全有效率占60~75%，部分有效率占70~85%。北京协和医院眼科等中心最长进行了48个月的随访观察，目前认为CLASS™中国方案可以为青光眼患者带来长期的眼压控制。
同时需要指出的是，CLASS™手术在我国不同地区的手术成功率与国外研究存在着巨大差异。手术部位选择、预防性虹膜处理、房水引流的控制、手术过程细节的处置、术后随访的要点和干预的节点及方式，这些都会影响患者的手术疗效。
对于术者而言，术前应完善前房角镜检查，选择合适的患者和正确的部位，制定最佳手术方案。我国专家共识认为：在去除过度肥厚的Tennon囊后，应制作大小:5×5mm、深度为1/3~1/2厚度的巩膜瓣，并且向前延伸至透明角膜内1~1.5mm; 巩膜池面积建议≥4×2 ~ 2.2毫米;应用TDW消融;三步法进行抗代谢药物的使用，例如MMC (0.4mg/ml, 1-3-2)或5-Fu(2-6-3);粘小管外壁消融范围≥4×1mm;推荐使用可调整缝线闭合巩膜瓣等。
对于CLASS™的发展而言，未来可作为平台化拓展多通路手术，如CLASS+Phaco+Trab+Canaloplasty，也可以利用其深层引流通路的优势，拓展对其他类型类型难治性青光眼的治疗潜力。
程教授最后总结，CLASS™和NPDS有不同的学习曲线，围绕该手术的理论和技能涵盖广泛，要求青光眼医生全面和扎实地掌握各种激光、针拨、注药、特殊检查等青光眼诊治技术。伴随CLASS™手术的推广，也是对年轻青光眼医生进行全面和深入专业培养的过程。
CLASS™手术在中国的实践历程显示其是目前安全有效的治疗方法。同时，也需要客观认识每种手术均有其局限性。我们仍然有必要对CLASS™手术的机理及未来的改良做进一步的研究。无论怎样，CLASS™可以更广泛地应用于中国青光眼患者。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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