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肥胖的分级 
体重
临床病例
男性，56岁，180cm，148kg（BMI 46kg/m2）
肺癌，计划进行右上肺叶切除术。
活动自如，可以胜任建筑行业的工作。
既往史包括轻度高血压和2型。
否认手术史。
术前访视：晚上打鼾。
未进行过检查（多导睡眠监测仪，PSG）。
Mallampati III级，颈围为50cm。
患者对肺癌很焦虑希望尽早手术，外科医生也希望尽快进行手术
问题
01
是否应该推迟手术让患者做CPAP治疗？
肺癌属于限期手术，而且患者焦虑，希望尽快进行手术。术前进行数周的CPAP治疗可能会对改善睡眠呼吸暂停有所帮助，但手术会暂缓。许多患者不能耐CPAP，并且他可能拒绝佩戴CPAP设备。
02
除了常规的心电图检查外，他的心脏状况是否需要进一步评估？
考虑到患者的年龄和合并症，平板运动试验是有用的，但由于他的运动耐量高并且活动正常，因此这不是必须的。大多数患者不需要常规进行全面的术前心脏检查。
03
麻醉诱导前需要做什么？
04
患者的气道应该如何插管？
05
全静脉或吸入麻醉技术哪个好？单肺通气如何做？
06
患者术中硬膜外或椎旁阻滞后，
术后镇痛的原则如何？
额外静脉阿片类药物的镇痛应尽量减少；术中和术后均应使用多模式镇痛技术。
07
如何处理术后少尿？
相关知识
肥胖患者术前如何评估？
肺功能及胸部CT：
（1）体内多余的脂肪会显着降低胸壁和全肺的顺应性。自主呼吸的病态肥胖患者的气道阻力和呼吸做功增加。
（2）术前肺功能测定通常显示出限制性通气障碍，其功能残气量（FRC）降低，主要是补呼气量（ERV）降低，并伴随潮气呼吸中的小气道塌陷。这些变化导致通气/灌注（V/Q）不匹配，分流分数升高和相对的低氧血症。
（3）查阅患者的胸部X光片或CT扫描以确定气管支气管解剖结构和气管直径。
心血管生理学 — 肥胖患者的心血管生理改变包括：
肥胖患者如何摆放体位？
针对AHI的策略
什么是AHI？
衡量睡眠呼吸暂停严重程度最客观的数据是AHI指数，AHI指数是指睡眠中平均每小时呼吸暂停+低通气次数，正常值是＜5，5-15为轻度睡眠呼吸暂停综合征，15-30为中度睡眠呼吸暂停综合征，＞30为重度睡眠呼吸暂停综合征。
镇静后最大程度减少气道问题的策略包括：
如何计算诱导药物的用量？
以下药物计算用量时推荐采用的体重：
去脂肪体重=LBW
理想体重=IBW
总体重= TBW
校正体重–校正体重(adjusted body weight, ABW)得到的系数，可用来估算药物分布到的脂肪组织比例。
计算严重肥胖(比IBW高20%以上)患者的给药剂量时，常用的调节系数为40%，具体如下：
ABW = IBW + 0.4 [TBW–IBW]=0.6 IBW+0.4 TBW
是否需要快速序贯诱导RSI？
由于对肥胖症患者常有的误解是肥胖会增加麻醉诱导过程中误吸和肺部损伤的风险，因此对所有病态肥胖患者都需要进行快速序贯诱导（RSI）。现在认为大多数过度肥胖患者不比正常体重的患者（误吸和肺部损伤的）风险更高。患有胃酸吸入风险较高的肥胖患者是那些患有严重胃食管返流GERD和糖尿病胃轻瘫的患者，以及以前接受过胃束带手术的患者。对于这些患者，仍建议使用RSI。
总结与推荐
