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近日，南海九院内三科联合B超科成功为一名颈部淋巴结肿大患者完成超声引导下穿刺活检术。
患者岑婆婆，今年78岁，一月前发现自己左颈部至锁骨上方有多个枣样大小肿物，无压痛，后发现肿物增大，伴咳嗽、气促，随后来我院就诊收入内三科治疗。
查彩超回示：双侧颈部及锁骨上皮下软组织内异常回声，考虑占位性改变，内三科汪鹏主任、陈宝文副主任医师联合B超科曾锦芬主任经综合会诊，制定最佳治疗方案，决定为岑婆婆在超声引导下行穿刺活检术。
经术前血常规、凝血功能等检查，患者达到穿刺活检手术要求，超声科曾锦芬主任对其进行了颈部超声全面探查，确定了穿刺点和穿刺路径。局麻后，用活检针精准刺入肿大淋巴结内，切取病变淋巴结组织4块进行病理学检测。手术共进行约20分钟，患者无不适感。活检病理结果显示：转移性癌，结合免疫组化结果后为下一步的治疗提供了最有效的诊断依据和治疗方案。
超声引导下穿刺活检术是在实时超声的监视和引导下，针对体内病变或目标进行穿刺取出组织进行病理检查，是诊断不明性质病变的重要手段，对指导治疗及判定预后均有重要意义。
目前，我院内三科开展了超声引导下浅表组织的肿块穿刺活检术、胸膜活检、支气管镜下支气管粘膜或肺活检等。
颈部淋巴结肿大是一种很常见的临床表现，能反映淋巴结自身和身体其它部位的多种病变。淋巴结肿大的病因非常多，主要包括炎症（如结核、坏死性炎、肉芽肿性炎等）和肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、转移癌等）。不同的病因，治疗方法又完全不同。因此，颈部肿大淋巴结在治疗前明确其性质异常重要。明确颈部肿大淋巴结性质的方法主要包括：手术切除活检、超声引导细针穿刺细胞学活检、超声引导粗针组织学活检等。
我们一起来了解一下超声引导下颈部淋巴结粗针穿刺活检术（Core Needle Biopsy，CNB），大部分淋巴结病变即使藏得再深，也可以通过超声引导CNB将其揪出。
超声引导颈部淋巴结CNB整个操作过程如下：在穿刺前，医生先全面扫查颈部I—VII区淋巴结，评估并选择最适合穿刺的目标，选择最佳穿刺路径。用碘伏或者75%酒精消毒皮肤，操作医生在超声引导下进行局部麻醉，然后将穿刺针精准插入淋巴结内，测算好穿刺针射程后激发活检枪，取出组织条，一般取材2—3次，将组织条送病检。这种方法具有安全、快捷、损伤少、经济实惠及诊断准确性极高的诸多优点。
颈部淋巴结肿大的病因很多，病情复杂，无论是彩超、CT、还是磁共振、核医学等检查，都存在“同图异病、同病异图”的情况，往往难以明确诊断。因此，通过超声引导颈部肿大淋巴结穿刺活检送病检，并且可以进一步做抗酸染色、组织病理分型、免疫组化明确诊断，为下一步对因治疗提供客观依据。活检一般分细针穿刺活检、粗针穿刺活检及外科淋巴结活检。细针穿刺活检穿刺物获取组织少，一般仅进行细胞病理诊断，外科淋巴结活检需要行局部小切除切除整个淋巴结，往往仅对表浅淋巴结进行，而且损失及出血风险均较穿刺活检大。粗针活检不仅损伤小，且能获取较满意的组织标本。
（1）放松心情，无需紧张。
（2）去掉各种装饰品。
（3）女性尽量避开月经期。
（4）平时服用的大多数药物可以继续使用，仅抗凝药和靶向药物需提前停用。
（5）常规检查血常规、凝血四项和感染免疫。
做到不乱动，按照操作者的要求去做即可。
（1）持续按压穿刺部位20分钟，超声复查无出血后方可离开；
（2）伤口两天内不碰水；
（3）如发现局部肿胀或者呼吸困难，及时到急诊科就诊。
颈部淋巴结CNB一般不疼，因为我们穿刺前会使用利多卡因进行局部麻醉。理论上，只要活检就有可能引起肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也就是为什么很少看到活检造成的转移。穿刺活检对于淋巴结病因诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，我们在穿刺过程中也会采取相应措施，尽量减少种植转移的发生。
供稿：内三科 陈宝文
编辑：陈雪琳
审核：郭嘉汶
