什么是port手术【头条】我院肛肠外科再添“新利器”——经肛门微创手术（TAMIS）

近日，我院肛肠外科团队完成了数例经肛门微创肿瘤切除手术（Transanal Minimally Invasive Surgery，TAMIS），术后患者恢复良好。此种手术在我院首次开展，填补了我院此技术领域的空白。

其中一名患者为老年男性，84岁，有心肺功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、高血压、糖尿病等基础疾病，肿瘤距离肛门约10cm，位于直肠后壁，约4×4×3cm大小，术前评估为T2期，但该位置的肿瘤处理仍然非常棘手，按原则进行肠癌根治手术，患者年龄大，基础疾病多，手术创面太大，并发症多，手术风险大，如单纯经肛门直视下处理又位置过高，难以精准操作，又如果在内镜下切除，但预估不能完整切除肿瘤，且至穿孔可能性极高，还需经外科手术治疗。这让患者家属陷入纠结和迷茫。

肛肠外科张园伟医师团队在与放射科吴亨祥主任、放疗科夏校春主任等进行MDT讨论后，决定为患者施行经肛门微创肿瘤切除手术（TAMIS）。

该手术方式需在肛门内置入单孔腔镜port，依赖于恒压气腹机，保持直肠腔内CO2压力稳定（15mmHg）。首先镜下切开肠壁全层，寻获肿瘤，仔细操作，在保持肿瘤被膜完整的前提下将肿瘤完整剥离，后将肠壁全层缝合，结束手术。手术标本被膜完整。术后患者体表无任何手术瘢痕，恢复良好，复查CT未见局部积液，术后6天患者顺利出院。术后病理显示肿瘤已病理学完全缓解（pCR）。 

经肛门微创手术（TAMIS）

距离肛门5cm以上的直肠肿瘤性病变，如早期直肠癌、巨大腺瘤、间质瘤等的治疗一直是临床难题。

因为其部位特殊，传统经肛门手术达不到病变部位，内镜粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD）则只能对表浅病变进行切除，切除的组织又不完整，尤其实施肠壁全层切除和缝合很困难。面对这种困境，以往这部分患者只得接受腹腔镜或开腹手术切除病变肠管，手术创伤大，并发症多，住院时间长，费用昂贵。

而经肛门腔镜手术（TAMIS）的出现，给这些患者带来了福音。TAMIS手术不受专门肛门镜和器械的限制，利用经肛单孔多通道穿刺器、普通腹腔镜和器械就能完成距离肛门15cm以下的病变切除。

另一方面，相较于传统内镜下粘膜剥除手术，TAMIS可以更激进地完整切除病灶，甚至切除肠壁全层，并进行严密缝合，保证了手术的彻底性和安全性。

更关键的是，TAMIS具有创伤小、安全性好、效果好、住院时间短、费用低等明显优势，是大部分直肠巨大良性肿瘤及一部分极早期恶性肿瘤的优选手术方式！