Solitaire™ X 系列支架（3mm/4mm/6mm）获NMPA批准，已经正式登陆中国！
术者体会
Solitaire™ X 颅内取栓支架应用
”
手术医生
雷辉
西安市中心医院
手术医生
薛秀云
西安市中心医院
病例一
LVO-ICAS病变开通
”
临床信息
女性，73岁。
代主诉：突发言语不清、左侧肢体无力3小时40分。
现病史：3小时40分前患者无明显诱因出现言语不清、左侧肢体无力，且左侧肢体无力逐渐加重，入院时不能站立行走，举臂握拳费力，急查头CT未见出血，给于rt-PA静脉溶栓，急查头DWI+MRA提示右侧大脑中动脉闭塞，予桥接取栓。
查体：NHISS评分：7分（面瘫1+构音1+感觉1+左上肢1+左下肢3分）。
术前检查：头CT未见出血。
头DWI+MRA：右侧侧脑室旁新发梗死，右侧大脑中动脉M1段闭塞。
术前造影：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧ICA迂曲。
术前诊断：
①急性脑梗死
②右侧大脑中动脉M1段闭塞
病因病机分析：
患者老年女性，急性起病，症状逐渐加重，MRA提示脑动脉多发狭窄，DSA提示右侧M1中段闭塞，故首先考虑大动脉粥样硬化狭窄继发闭塞。
治疗策略：
考虑到血管通路迂曲，且为ICAD闭塞，血栓逃逸风险高，故首选易推送、显影好、对血管扰动小的Solitaire™ X 颅内取栓支架实施SWIM技术取栓，必要时球囊扩张或支架置入补救。
手术难点：
①选择合适器械，轻柔操作，保护血管内膜和穿支动脉
②路径迂曲，器械到位可能困难
中间导管：5F 125cm 中间导管
微导管：Rebar™ 18 微导管
取栓支架：Solitaire™ X 颅内取栓支架 4×40mm
01
微导丝携带微导管小心通过闭塞段，Rebar™ 18 微导管冒烟确认真腔。
02
Solitaire™ X 颅内取栓支架 4×40mm通过Rebar™ 18 微导管顺利送至M1段。
03
Solitaire™ X 颅内取栓支架 4×40mm顺利释放。
04
Solitaire™ X 颅内取栓支架 4×40mm全程显影，显示病变，M1段中段支架marker点打开不良，考虑局部存在狭窄。
05
支架锚定，5F 125cm 中间导管跟进接触血栓，负压抽吸下回撤支架SWIM技术取栓。
06
SWIM技术一次取栓，血管完全再通。
07
大脑中动脉M1段局限性狭窄，观察30分钟，血流维持通畅，二期处理。
复查头颅MRA：右侧大脑中动脉血流通畅，M1段狭窄。
术后24小时，患者左侧肢体肌力恢复。
预后：
-
取栓后即刻
NHISS评分：7分（面瘫1分+构音1分+感觉1分+左上1分+左下3分）
-
取栓后1天
NHISS评分：4分（面瘫1分+感觉1分+左上1分+左下1分）
-
取栓后7天
NHISS评分：3分（感觉1分+左上1分+左下1分）
-
取栓后14天
NHISS评分：2分（感觉1分+左下1分）
-
出院时
mRS评分：1分
病例二
MeVO取栓
”
临床信息
女性，74岁。
代主诉：突发言语不清、右侧肢体无力5小时。
现病史：5小时前无明显诱因突发言语不清，右侧肢体无力，险些跌倒，急至我院行头CT排除出血，头DWI+MRA提示：左侧岛叶、侧脑室旁多发斑片状新鲜梗死，左侧大脑中M2段闭塞。NHISS评分：5分（言语2分+右上1分+右下1分+感觉1分）。
头DWI+MRA提示：左侧岛叶、侧脑室旁多发斑片状新鲜梗死，左侧大脑中M2段闭塞。
左侧大脑中动脉M2段多支闭塞。
术前诊断：
①急性脑梗死
②左侧大脑中动脉M2段闭塞
病因病机分析：
患者老年女性，此次急骤起病，症状即刻达最重，术前DSA提示左侧大脑中动脉M2段多支闭塞，未发现动脉-动脉栓塞依据，故首先考虑心源性栓子脱落所致闭塞。
治疗策略：
中等血管取栓，通路远且迂曲，靶血管壁薄，易出血或夹层，血栓易逃逸，故首选SWIM技术取栓，支架选择显影好、血管扰动小的Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm。
手术难点：
①中等血管取栓，选择合适器械，防止内膜损伤和穿支过度牵拉
②预防血栓逃逸
③目标血管较远，器械到位不易
中间导管：5F 125cm 中间导管
微导管：Rebar™ 18 微导管
取栓支架：Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm
01
微导丝携带Rebar™ 18 微导管超选M2闭塞分支，小心通过闭塞段至M3，微导管造影证实真腔，将Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm沿微导管送至2段释放。
02
等待5分钟后，跟进5F 125cm 中间导管接触血栓，负压抽吸下回撤支架实施SWIM技术取栓，一次再通血管，另一闭塞分支自发再通。
03
术后正侧位造影：左侧大脑中动脉血流通畅，mTICI分级：3级。
复查头颅MRA：左侧大脑中动脉血流通畅。
预后：
-
取栓后即刻
NHISS评分：5分（言语2分+右上1分+右下1分+感觉1分）
-
取栓后1天
NHISS评分：3分（言语1分+右上1分+右下1分）
-
取栓后7天
NHISS评分：1分（言语1分）
-
取栓后14天
NHISS评分：0分
-
出院时
mRS评分：0分
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这两个病例均为应用Solitaire™ X 颅内取栓支架成功实施取栓的病例，各有特点，从不同角度展示了Solitaire™ X的良好性能。
第一个病例症状逐渐加重，闭塞位于大脑中动脉M1中段，考虑ICAD闭塞，ICAD闭塞取栓存在困难，常常需要球囊扩张或者支架置入来补救，而且取栓支架在通过狭窄病变的过程中对斑块或内膜的损伤以及对穿动脉的牵拉问题需要关注。Solitaire™ X显影佳，术中可以为术者提供更多反馈信息，而且Solitaire™ X 颅内取栓支架 4mm对血管扰动相对更小，更有利于应对ICAD病变。
第二个病例头DWI示多发斑片状梗死，DSA提示M2段多支闭塞，考虑栓塞所致中等血管闭塞。中等血管由于解剖上的特点，易发生出血、夹层、血栓逃逸，所以在做取栓决策以及实施取栓的过程中需要更加谨慎。患者出现致残性症状，提示存在取栓的必要性；另一方面易推送、径向支撑力强、血管牵拉位移小的Solitaire™ X 颅内取栓支架 3mm又为手术的可行性提供了强力支撑。
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产品介绍
Solitaire™ X 颅内取栓支架
长远可及，精细可见
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雷辉 主任医师
西安市中心医院
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神经内科主任医师
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中国卒中学会重症脑血管病分会青委
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中国医师协会陕西省神经介入专业委员会委员
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陕西医学传播学会脑血管病专委会副主委
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陕西国际医学交流促进促进会神经介入专委会副主委
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陕西医学传播学会神级病学专委会常委
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陕西省医师协会脑血管病医师分会常委
-
西安市医学会神经介入分会副主委
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西安市医学会神经介入学组副组长
-
陕西卒中学会青委
薛秀云副主任医师
西安市中心医院
-
神经内科副主任医师
-
陕西省医师协会委员
-
中华医学会神经内科学分会会委员
-
神经介入专业委员会委员
-
西安医学会神经内科学分会青年委员
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