在2025 ESC大会期间，ESC）发布了其历史上首部整合了心肌炎（Myocarditis）与心包炎（Pericarditis）两大炎性心脏疾病的综合管理指南。
以下是《2025 ESC 心肌炎和心包炎管理指南》的主要内容推荐。
推荐要点推荐
心肌炎和心包炎临床评估建议
对于所有疑似心肌炎和/或心包炎患者，推荐通过完整临床评估（包括病史、体格检查、胸部X线、生物标志物检测、心电图和超声心动图）进行初步诊断评估。I C级推荐
推荐对临床疑似心肌炎（采用最新LL标准）和/或心包炎患者进行心脏磁共振检查，以无创诊断炎症反应。I B级推荐
推荐高危心包炎患者住院接受监测和治疗。I B级推荐
推荐中高危心肌炎患者住院接受监测和治疗。I C级推荐
推荐对高危心肌炎和/或血流动力学不稳定患者，以及对常规治疗无反应的中危心肌炎患者进行心内膜心肌活检，以检测特异性组织学亚型并评估病毒基因组存在情况以指导治疗。I C级推荐
疑似急性冠状动脉综合征的炎症性心肌病综合征患者，推荐根据临床可能性行侵入性冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，以排除阻塞性冠状动脉疾病。I C级推荐
不推荐对心肌炎和/或心包炎患者常规进行血清学检查以评估病毒病因（丙型肝炎、HIV和莱姆病除外）。III C级推荐
基因检测建议
推荐对复发性炎症性心肌病综合征患者采集包括谱系在内的家族史，以提供潜在病因线索、确定遗传模式并识别高危亲属。I C级推荐
心血管磁共振成像应用建议
心肌炎
推荐对疑似心肌炎患者行心脏磁共振检查，以达成临床诊断并确定急性心肌损伤原因（包括评估水肿、缺血和坏死/纤维化/瘢痕形成）。I B级推荐
推荐对心肌炎患者至少进行6个月内心脏磁共振随访，以识别愈合过程或持续病变、进行风险分层和个性化治疗，并指导运动康复。I C级推荐
心包炎
当临床标准无法确诊时，推荐对疑似心包炎患者行心脏磁共振检查，评估心包增厚、水肿、晚期钆增强等表现，并在特定病例中随访评估疾病持续状态。I B级推荐
计算机断层扫描建议
推荐采用CT评估心包厚度、钙化、肿块及局限性心包积液，以及合并的胸肺疾病与胸部异常。I C级推荐
心内膜心肌活检建议
推荐对高危心肌炎和/或血流动力学不稳定患者，以及对常规治疗无反应的中危心肌炎患者进行心内膜心肌活检，以检测特异性组织学亚型并评估病毒基因组存在情况以指导治疗。I C级推荐
心肌炎药物治疗建议
心力衰竭管理
推荐对合并左室收缩功能障碍和/或心力衰竭的心肌炎患者遵循ESC心衰指南治疗，以减轻症状并改善左室功能。I C级推荐
免疫抑制治疗
不推荐对左室功能正常的急性心肌炎常规使用免疫抑制治疗，因其未显示预后获益。III C级推荐
心包炎药物治疗建议
推荐秋水仙碱作为心包炎一线治疗药物，联合阿司匹林/非甾体抗炎药或皮质类固醇治疗，以降低后续复发风险。I A级推荐
推荐对一线治疗和皮质类固醇无效、C反应蛋白水平升高的复发性心包炎患者使用抗IL-1药物（阿那白滞素或利洛纳塞），以减少复发并实现皮质类固醇撤药。I A级推荐
推荐大剂量阿司匹林或联用质子泵抑制剂的非甾体抗炎药作为心包炎一线治疗，以控制症状并降低复发风险。I B级推荐
不推荐将皮质类固醇作为无特定适应证心包炎患者的首选治疗方案。III C级推荐
心肌炎介入技术（包括循环支持）建议
推荐对出现血流动力学受损的心肌炎患者及时组织专业休克团队讨论，以决策是否需要升级机械循环支持治疗并制定长期管理方案。I C级推荐
心包炎介入技术建议
推荐对心脏压塞、疑似细菌性或肿瘤性心包炎，或经药物治疗后仍有症状的中大量心包积液患者行心包穿刺术（超声心动图、CT或透视引导下）。I C级推荐
推荐对经皮心包穿刺不可行或存在化脓性心包积液的患者行外科心包引流术，以实现完全引流并预防缩窄。I C级推荐
推荐对药物治疗后仍复发性心包积液的患者行外科胸膜-心包窗手术。I C级推荐
手术治疗建议
推荐对慢性心包缩窄或药物治疗后仍持续存在缩窄性心包炎的患者行心包切除术，以改善症状和生存率。I C级推荐
推荐对心包缩窄伴重度三尖瓣反流的患者行三尖瓣修复术，以改善症状和生存率。I C级推荐
心肌炎心律失常管理与心源性猝死预防建议
推荐对非活动期心肌炎伴血流动力学不可耐受的持续性室性心动过速患者植入ICD，以预防心源性猝死。I C级推荐
炎症性心肌心包综合征的风险分层、并发症及预后管理建议
推荐对所有心肌炎患者在指数住院后至少6个月内进行随访评估（包括临床评估、生物标志物检测、心电图、运动试验、动态心电图监测、超声心动图和心脏磁共振），以识别潜在病情进展或新风险因素。I C级推荐
推荐对复杂性心肌炎患者进行长期随访，以识别潜在病情进展或新发并发症。I C级推荐
推荐对持续性或复发性心包炎患者进行长期随访，以识别潜在病情进展和新发并发症。I C级推荐
巨细胞性心肌炎管理建议
推荐对疑似巨细胞性心肌炎患者（表现为2周内不明原因新发心力衰竭伴左心室正常或扩张、新发室性心律失常、二度或三度房室传导阻滞，或1-2周内常规治疗无效者）行心内膜心肌活检，以启动特异性治疗。I C级推荐
推荐对确诊的巨细胞性心肌炎患者采用联合免疫抑制治疗。I C级推荐
结节病性心肌炎管理建议
诊断
推荐对疑似心脏结节病患者采用具备组织特征成像技术的心脏磁共振检查，以评估心脏炎症及心肌受累情况。I B级推荐
推荐采用¹⁸F-FDG PET对心脏结节病患者进行诊断评估（包括炎症检测）以及随访和治疗反应评估。I B级推荐
治疗
推荐对合并持续性室性心律失常（室速/室颤）或心脏骤停复苏后的心脏结节病患者植入ICD以预防心源性猝死。I B级推荐
推荐对左室射血分数≤35%的心脏结节病患者植入ICD以预防心源性猝死。I C级推荐
免疫检查点抑制剂相关心肌炎管理建议
推荐对疑似免疫检查点抑制剂诱发心肌炎的患者在24小时内完成诊断分诊，以便快速启动治疗。I C级推荐
推荐对免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者立即停用该抑制剂并给予大剂量皮质类固醇，以终止炎症反应并稳定病情。I C级推荐
炎症性心肌病管理建议
推荐对炎症性心肌病患者遵循指南指导的心力衰竭治疗，以改善和/或稳定左心室功能。I C级推荐
推荐对炎症性心肌病患者针对潜在系统性疾病进行特异性药物治疗。I C级推荐
结核性心包炎管理建议
心包积液诊断与治疗
推荐对疑似结核性心包炎且无创检查未能确诊者行诊断性心包穿刺术，通过心包液检测确定病原体。I C级推荐
推荐流行地区渗出性心包积液患者在排除其他病因后，采用经验性抗结核化疗以针对最可能病因进行治疗。I C级推荐
推荐结核性心包炎患者接受6个月标准抗结核多药治疗，以预防心包缩窄。I C级推荐
推荐对抗结核治疗4-8周后病情无改善或恶化的结核性心包炎患者行心包切除术，以改变疾病进程。I C级推荐
不推荐对非流行地区患者采用经验性抗结核治疗。III C级推荐
肿瘤性心包受累管理建议
推荐对心脏压塞患者行心包穿刺术，以缓解症状并确诊恶性心包积液。I C级推荐
推荐对疑似或确诊肿瘤性心包积液患者延长心包引流时间（3-6天），以预防积液复发。I B级推荐
推荐对肿瘤性心包炎患者进行心包液细胞学分析，以确认恶性心包疾病。I C级推荐
推荐对确诊肿瘤性病因的患者进行全身抗肿瘤治疗，以处理原发及转移性肿瘤受累。I C级推荐
心脏损伤后综合征管理建议
推荐对PCIS患者进行抗炎治疗，以加速症状缓解并减少复发。I B级推荐
推荐对难治性PCIS患者使用IL-1拮抗剂，以预防复发和进展为缩窄性病变。I B级推荐
推荐将大剂量阿司匹林作为心肌梗死后心包炎及已接受抗血小板治疗患者的首选抗炎方案。I C级推荐
化脓性心包炎管理建议
推荐对疑似化脓性心包炎患者行紧急心包穿刺和/或外科开窗术以明确诊断。I C级推荐
缩窄性心包炎管理建议
诊断
推荐对所有疑似缩窄性心包炎患者采用多模态影像学检查，以明确诊断并评估心包增厚、钙化及活动性炎症。I C级推荐
治疗
推荐对血流动力学稳定、新近诊断或一过性缩窄且伴心包炎症证据的患者进行抗炎治疗，以预防进展为永久性缩窄并避免心包切除术。I C级推荐
推荐对无活动性炎症或抗炎治疗3-6个月无效的永久性缩窄患者行心包切除术。I C级推荐
