据统计，我国慢性肾脏病患者已超过1亿人。随着病情进展，部分患者会进入终末期肾衰竭阶段，也就是大家常说的尿毒症。此时，透析成为这些患者维持生命的关键治疗方式。
目前，我国有100多万尿毒症患者接受血透治疗。在进行血透前，必须先建立一条特殊的血管通路。它就像尿毒症患者的“生命线”，这条“线”一旦出现问题，血透便无法开展，患者的生命安全会受到威胁。因此，守护好这条“生命线”是血透患者的“必修课”。
建立血管通路，血透第一步
血透是将患者的血液经透析机净化后再回输入体内。成人体内有4000～4500毫升血液，如果按照静脉输液速度回输血液，过滤1次需要20～30小时，不仅效率低，血液还容易凝固。因此，必须提高血透时的血流量。普通的静脉穿刺无法满足需求，必须建立一条专用的血管通路。根据患者的血管条件、病情紧急程度等，可选择的血管通路主要有四种。
自体动静脉内瘘
如果患者血管条件较好，医生会通过一个小手术，在患者的腕关节附近，将其桡动脉与头静脉连接起来。动静脉吻合后，压力较高的动脉血会迅速冲入静脉，使纤细的静脉变得充盈、粗壮，术后6～8周可使用。由于感染风险低、使用寿命长，自体动静脉内瘘是血透患者的首选通路。
人工血管动静脉内瘘
对表浅血管条件差（血管纤细、脆弱或缺失）、无法建立自体动静脉内瘘，或自体动静脉内瘘使用多年后需要修复或替代的患者，人工血管动静脉内瘘是主要替代方案。医生将人工血管埋在患者皮下，两端分别连接深部的动脉和静脉，形成一条表浅、易穿刺的人工血管通道。
带涤纶套的长期血透导管
如果患者的血管条件极差，既无法建立自体内瘘，也不适合植入人工血管，或年龄较大、耐受穿刺能力差，则可以选择带涤纶套的长期血透导管。此导管可被植入患者颈部的颈内静脉或锁骨下静脉，一端延伸到靠近右心房的位置，另一端带涤纶套被固定于皮下。透析时无需穿刺，只要打开导管的夹子，就能连接透析机。
临时血透导管
有些患者病情紧急，需立即进行血透，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭病情恶化、心衰患者。他们暂时不能建立长期血管通路或预期肾功能可在短期内恢复，可选择临时血透导管。医生通常会将导管置入患者的颈内静脉或股静脉，用于短期过渡治疗，待患者病情稳定后，再建立长期血管通路，或肾功能恢复后拔除临时导管。
防并发症，筑牢“生命线”
血管通路建立后，在使用过程中可能出现以下并发症。
渗血与血肿
这是术后早期常见的并发症。由于动脉压力高，动静脉吻合处可能出现少量渗血，渗血较多时会形成血肿。
手臂肿胀
血液回流受阻会导致手臂肿胀，多因吻合口狭窄、中心静脉阻塞等原因引起。
血管瘤
长期反复穿刺、血管壁变薄，可能导致血管局部膨出，形成血管瘤，必要时可手术干预。若血管瘤破裂大出血，可能危及生命。
血栓形成
高血糖、血脂异常、血液黏稠度高，或通路受压、血流缓慢等，均可能导致动静脉内瘘血栓形成。血栓会堵塞血管通路，使透析无法进行，若不能及时得到有效治疗，血管通路可能会“报废”。
肢端缺血
在建立自体动静脉内瘘时，如果患者手部侧支循环不佳，桡动脉的血液大量流向静脉，可能导致手指供血不足，出现手指冰凉、麻木，甚至缺血、坏死。
感染
使用人工血管内瘘或长期血透导管的患者，发生感染的风险较高，包括穿刺部位皮肤感染、导管周围感染等，可能引发局部红肿、疼痛，严重者可能出现发热、败血症等。
提前预防、及时发现，可降低并发症的发生风险。术后，患者要密切观察伤口情况，避免通路受压；带血透导管者要严格按照无菌要求护理导管，保持导管周围皮肤干燥、卫生，避免导管沾水污染，更换敷料时要注意无菌操作；若出现渗血、肿胀、疼痛、局部皮肤温度升高、手指冰凉、麻木等情况，应及时就医。
呵护血管通路，延长使用寿命
血管通路的使用寿命会影响患者的透析效果和生活质量，做好日常防护可以让这条“生命线”更持久。
避免通路“超负荷工作”
动静脉内瘘通常建立在患者的非惯用手，当不可避免地需要使用通路侧手时，患者要牢记“轻负荷”使用原则：通路侧手可以拿碗筷、穿衣服、洗脸、刷牙等，但不能拎沉重的行李、用力拉扯、开车时猛打方向盘等。通路侧手臂还要避免长时间受压，睡觉、坐车时不要压到手臂。此外，尽量不要在通路侧手臂进行测量血压、抽血、打针、输液等操作，以免影响血流或损伤血管。
做好皮肤护理和功能锻炼
血透后，穿刺部位的护理尤为重要，应保持干燥、清洁，24小时内不沾水。长期、反复穿刺部位，可以涂抹多磺酸黏多糖等软膏后轻轻按摩，预防穿刺点出现硬结。血管偏细的患者可在医生指导下进行适度的功能锻炼，如用握力器练习握拳、放松等，但要把握好锻炼强度，不能过度用力，以免适得其反。
每日检查
患者要养成每天观察、触摸血管通路的习惯，如用手轻轻触摸内瘘部位，应能感受到明显的震颤感；或用听诊器进行听诊，应能听到类似大风呼啸的杂音。如果感觉震颤减弱、消失，或杂音变小、消失，可能意味着血管通路堵塞，要及时就医。此外，还要注意观察局部有无异常；带导管者要观察导管周围是否有分泌物、红肿，导管是否牢固；等等。
定期复查
患者要定期（每1～2个月）到医院进行超声检查，以评估血管通路的血流速度、血管内径等状况，及时发现潜在问题。比如：在血管通路狭窄早期，患者可能没有明显症状，但超声检查能及时发现狭窄。此时，医生可通过微创球囊扩张、修补等方式进行干预。
本文科普支持：上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科主任医师王应灯
本文作者为《大众医学》杂志记者蒋美琴
摘自上海第九人民医院微信公众号
