导致红细胞“非正常死亡”的因素有很多,大体可以分为两个方面。一是由于红细胞“先天不足”,天生“体弱多病”,注定难逃“英年早逝”之厄运;二是红细胞受到了“大环境”的“摧残”,“城门失火殃及池鱼”,在“飞来横祸”的打击下,也难免“含恨而终”。前者如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病(缺少G6PD酶)、海洋性贫血(血红蛋白合成障碍)等,后者如自身免疫性溶血(机体免疫识别功能紊乱)、感染性溶血(病毒、细菌的入侵)等。
根据红细胞破坏位置的不同,溶血可分为血管外溶血和血管内溶血。血管外溶血一般呈慢性溶血过程,红细胞被巨噬细胞识别并吞噬,主要表现为血红蛋白代谢产物(如胆红素、CO等)的增多;血管内溶血一般反应较为严重,患者常有全身症状表现,如腰酸背痛、血红蛋白血症、血红蛋白尿等。
落叶归根是大自然对生命归宿最好的安排,红细胞的“归宿”也有其相对稳定的场所。对于血管外溶血,红细胞消亡的主要场所是脾脏;对于血管内溶血,红细胞代谢物消亡的主要场所在肝脏;而对于MDS、巨幼细胞性贫血等血液疾病,由于机体本身有造血障碍,红细胞消亡的场所在骨髓,属于一种特殊的血管外溶血。
人体红细胞是默默无闻的“氧气搬运工”,溶血的发生意味着红细胞工作能力的“大打折扣”。溶血初期,人体骨髓尚可利用6——8倍的代偿能力使红细胞数量维持在适中水平以确保机体氧气的供给。然而,一旦溶血进展到比较严重的程度,血液中的红细胞就会大量消亡,导致机体出现一系列病症,如贫血、黄疸、脾大等。这些病症无疑会直接影响到患者的生活质量。
以往,临床确诊溶血的方法主要是参考以“胆红素升高”为代表的红细胞破坏检查和以“网织红升高”为代表的红系代偿增生检查。然而,此种检查方法亦存在许多不可克服的弊端。一方面,此种方法敏感度、特异度不高,受影响因素较多,对于轻度不典型溶血不能敏感识别;另一方面,此种方法具有滞后性,溶血发生3——5天后方能表现出阳性反应,而且所测结果只可定性不可定量,不可追踪不可比较。










