什么是双通道血球红细胞直方图双峰：3 个病例全面解析，彻底学会了-上海聚慕医疗器械有限公司

细胞直方图是用于表示细胞群体分布情况的曲线图形，横坐标为血细胞体积，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。

仪器在 36～360 fl 范围内分析红细胞。正常红细胞主要分布在 50～200 fl 范围内，如图 1 所示，可见两个细胞群体，从 50～125 fl 区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，主峰右侧分布在 125～200 fl 区域的细胞，为大红细胞和网织红细胞。

图 1 正常红细胞直方图

红细胞直方图双峰是指血常规检查中红细胞直方图呈现出两个波峰的现象，它通常反映了血液中红细胞体积分布的不均一性，可能出现在多种疾病或治疗过程中。以下是一些常见的疾病或治疗过程，其中红细胞直方图可能出现双峰的情况。

患者女，39 岁，因月经量增多入院就诊，检测血常规发现存在小细胞低色素性贫血，血清铁 3.92 µmol/L（5.83~34.5 µmol/L），诊断为缺铁性贫血（IDA），图 2 为其从开始使用铁剂治疗至治疗 4 周之后的红细胞直方图与相应红细胞参数变化。

由图可知补充铁剂后，RDW 进一步增大，小红细胞群右侧正常体积红细胞波峰逐渐升高，直至出现双峰。

图 2 缺铁性贫血患者铁剂治疗之后红细胞直方图与相关参数的变化

分析：

缺铁性贫血由于铁元素缺乏，红细胞合成血红蛋白的原料不足，导致红细胞体积减小，形成小细胞低色素性贫血。红细胞直方图的主峰会向左移动，即向小体积方向偏移。

当缺铁性贫血患者接受铁剂治疗有效后，骨髓造血产生的网织红细胞及正常红细胞释放入血与给药前的小红细胞并存，因此在红细胞直方图上会出现双峰现象：具体表现为在主峰（代表小细胞低色素红细胞）的右侧出现一个小波峰或次峰（代表新生或接近正常的红细胞），红细胞直方图双峰是铁剂治疗有效的指征之一。

患者男，60 岁，头晕乏力 1 月，加重 1 周就诊，急查血常规示：WBC 3.75 × 10 ^ 9/L，RBC 1.11 × 10 ^ 12/L，Hg 43.0 g/L，PLT 56 × 10 ^ 9/L，平均红细胞体积 119.10 fL；维生素 B12 116.00 pg/mL(200~1100 pg/mL)，5 年前行「胃癌切除术」。查外周血及骨髓均提示细胞有巨幼样变，结合患者病史、外周血及骨髓检查结果，诊断为巨幼细胞性贫血。

给予输注血制品、补充维生素 B12 等治疗。6 月 29 日第一次输注 2 U 悬浮红细胞后患者 RBC 1.48 × 10 ^ 12/L，Hg 53.0 g/L，图 3 为患者输注 2 U 悬浮红细胞之后与之后补充维生素 B12、输注血制品的红细胞直方图与相应的参数变化。

图 3 巨幼细胞性贫血患者输红细胞及补充维生素 B12 之后红细胞直方图与相关参数的变化

分析：

由图 3 可知患者第一次输注红细胞后即呈现双峰，输注 2 U 悬浮红细胞后 RBC 由 1.11 × 10 ^ 12/L 升至 1.48 × 10 ^ 12/L，输注的红细胞为患者原来体内数量的 1/3，巨幼细胞性贫血由于维生素 B12 和 / 或叶酸缺乏，红细胞 DNA 合成障碍，红细胞体积增大，形成大细胞性贫血。输入的红细胞为正常体积红细胞，与受血者的红细胞在体积上存在显著差异，这种差异就会在红细胞直方图上反映出来，形成所谓的「双峰」现象。

表 1 为患者补充维生素 B12 前后的数值，补充维生素 B12 后其值逐渐升高至正常水平。

表 1 巨幼细胞性贫血患者补充维生素 B12 前后数值的变化

巨幼细胞性贫血患者的红细胞直方图曲线主峰变低，平坦右移，峰底明显变宽，显示有大细胞不均一性红细胞存在，巨幼细胞性贫血在治疗初期，给予叶酸或维生素 B12，幼稚细胞分化成熟渐趋正常，正常红细胞释放入血液，而异常红细胞未完全消亡，因此红细胞直方图上出现双峰现象，通常表现为两个峰顶，一个峰顶代表新生或接近正常的红细胞，这些红细胞体积较巨幼贫的红细胞小，另一个峰顶则代表原有的异常红细胞，这些红细胞体积偏大。

红细胞直方图双峰的出现，是巨幼细胞性贫血治疗有效的指征之一。它表明患者体内正在发生红细胞形态和体积的积极变化，新生红细胞正在逐渐取代原有的异常红细胞。

患者男，24 岁，因确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）7 年余入院。查血常规：WBC 1.85 × 10 ^ 9/L，RBC 1.15 × 10 ^ 12/L，Hb 40.0 g/L，PLT 34 × 10 ^ 9/L，患者重度贫血，立即输注红细胞。图 4 为输注红细胞前后红细胞直方图及其参数变化。

图 4 PNH 患者输红细胞后红细胞直方图与相关参数的变化

分析：

PNH 患者由于红细胞膜缺陷，特别是红细胞膜上 CD55 和 CD59 的表达缺失或降低，导致红细胞在血管内易于被补体系统攻击而发生溶血，会破裂成不同大小的碎片，或者未受攻击的红细胞与受损的红细胞共存于血液中。这种溶血过程会产生大小不等的红细胞群体，红细胞在通过血细胞分析仪的小孔时，形成不同大小的脉冲，在直方图上表现为双峰或多峰现象。

如果 PNH 患者接受了输血或其他治疗，输入的红细胞与患者自身的红细胞在体积上存在差异，导致直方图上出现双峰。由图 4 可知患者自身存在大红细胞和正常体积红细胞，输注了正常体积红细胞后，直方图中正常体积红细胞的峰相对的升高。

对于 PNH 患者来说红细胞直方图有两方面的指导意义：

① 输血效果评估：红细胞直方图上的双峰现象及其变化可以作为输血效果的一种间接评估手段。当输入的红细胞与患者自身的红细胞在体积上差异显著时，直方图上的双峰现象会更加明显。

② 病情监测：除了输血效果评估外，红细胞直方图上的双峰现象还可以作为 PNH 患者病情监测的一个指标。当患者出现溶血加重或新的红细胞生成障碍时，直方图上的双峰现象可能会发生变化，提示临床医生需要调整治疗方案或加强监测。

总结

不同患者的红细胞直方图可能存在一定的个体差异。因此，在解释直方图时，需要综合考虑患者的具体情况和临床表现。

不同型号的血细胞分析仪在红细胞体积测量和直方图绘制上可能存在一定差异。因此，在分析直方图时，需要参考该仪器的检测原理。

总之，红细胞直方图只是血液分析中的一个方面，不能单独作为诊断或治疗的依据。在临床实践中，需要综合患者的临床表现、实验室检查和其他相关信息来制定诊断和治疗方案。

投稿 | sunjiamei@dxy.cn

排版 | 姣姣

首发 | 丁香园检验时间

作者 | 李文悌副主任技师郑州大学第一附属医院

参考文献

[1]《临床基础检验学》，许文荣主编，2017 年，人民卫生出版社，第 1 版

[2]《临床血液、骨髓细胞形态学 – 正常和病理特征》岳保红等主译，2014 年，第四军医大学出版社，第 1 版

什么是双通道血球红细胞直方图双峰：3 个病例全面解析，彻底学会了

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