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什么是双通道血球红细胞的发现:从微小颗粒到双凹圆盘

​​人类对生命的观察和敬畏最早可能从血液开始,远古人类反复观察到受伤、流血、死亡的不变过程,很自然地赋予血液以神秘力量,认为其主宰着人类的灵魂、健康乃至性格品行。

六千年前的苏美尔人认为血液由肝脏控制,是维持生命的根本物质。

古巴比伦祭师把血液分为“白昼血”和“黑夜血”,已经观察到血液有鲜红的动脉血和暗红的静脉血之分。

在以希波克拉底为代表的的古希腊医学的核心理论“四体液学说”中,血液是四体液(血液、黄胆汁、黑胆汁和粘液)之首,对应“多血质”性格‌,代表热情与活力。

‌古罗马医学代表人物盖伦‌(Galen)将古希腊医学发扬光大,认为‌静脉血由肝脏生成‌,供给机体生长;‌动脉血由心脏产生‌,赋予生命活力;血液在体内呈“潮汐式”往复流动,而非循环。由此理论发展出博大精深的“放血疗法”体系,风行一千多年。

古印度阿育吠陀医学认为人体由‌七种基本组织‌(Dhatus)构成,血液(‌Rakta‌)是其中第二层,‌食物消化成乳糜(Rasa),乳糜转化为血液(Rakta),‌血液转化为肌肉(Mamsa),以后次第转化为脂肪(Meda Dhatu)、‌骨骼(Asthi Dhatu)、‌骨髓与神经组织(Majja Dhatu)‌直到‌精液(Shukra)。血液与‌生命能量‌(Prana)和‌代谢之火‌(Pitta)密切相关。

中医很早就认识到血液在脉中“‌营周不休‌”“如环无端”,认为血液的生成与‌脾胃化生水谷精微‌有关,“‌中焦受气取汁,变化而赤,是谓血‌” ,将血液视为“‌濡养全身‌”的基本物质。

以上代表了各民族传统医学对血液的基本认知,其中不乏卓识洞见,但总体上受限于技术,靠的是大胆想象,缺的是实证观察。

以肉眼观察,古人看到的血液只是红色粘稠液体,想象其中含有神秘的力量,但想象力再丰富,也不可能想到血液中有无数类球形的血细胞。

直到显微镜发明之后,血液的神秘面纱才真正被揭示出来。

最早观察到的是红细胞。

1658年,荷兰生物学家简·施旺麦丹(Jan Swammerdam,1637-1680)在用显微镜观察蛙血时发现,血液里有无数微小的圆形颗粒,这是人类历史上首次看到红细胞。施旺麦丹是最早系统使用显微镜进行动物解剖的科学家之一,除了‌首次发现并描述红细胞外,他还‌准确描述了蜜蜂、蜻蜓、蝴蝶等多种昆虫的变态发育过程,为现代昆虫分类提供了雏形;他研究了肌肉收缩机制,发现肌肉在收缩时体积不变,挑战了当时流行的“动物精神充胀肌肉”的假说。其手稿于1737年出版为《‌自然之书‌》(Biblia Naturae),被誉为“有史以来最精美的显微观察合集”之一。

1661年,意大利组织学家,马尔切罗·马尔皮基(Marcello Malpighi,1628—1694)在观察豪猪肠粘膜毛细血管时,发现血管中有大量扁平、圆形的微小颗粒‌,它们随血液在血管中流动。由于当时尚未建立“细胞”概念,也缺乏对血液成分的科学理解,他推测这些颗粒是渗入血液的脂肪球‌。马尔皮基是毛细血管的发现者,他的发现为血液循环理论画上完美的句号。他看到了红细胞,却误以为是脂肪球;正如哥伦布发现了美洲新大陆,却以为是到了印度。

列文虎克(Antonie Philips van Leeuwenhoek,1632-1723)更进一步,严格讲,他不是专业科学研究家,他用自己改良的显微镜无比好奇地去观察雨滴、头发、牙垢、血液、精液……意外打开了一个全新的微观世界,使人类想象中的微生物(比如佛祖说一滴水中有四万八千虫)第一次无比真切地呈现在眼前。1674年,他忍不住好奇心,刺破自己的手指,把血滴置于可以放大300倍的显微镜下,看到血液呈现为均匀分布的红色微球,他称之为“‌red globules‌”;他还观察到注意到这些微球在毛细血管中呈单向流动;并且,天才地用头发丝作为参照物,测量了微球的大小,估算其直径约7.9微米,与现代值7.2微米极为接近。列文虎克还发现了纤毛虫等原生动物、杆菌球菌链球菌等细菌、蝌蚪形的精子、牛视神经的横切面……都是开天辟地第一次。

细胞病理学之父鲁道夫·魏尔肖(Rudolf L.K. Virchow,1821-1902)当然也观察到红细胞,但他的重点不在描述形态,而是通过病理学观察,将红细胞纳入疾病的细胞级分析框架,赋予其临床医学价值,这是真正的里程碑。他观察到贫血病人的红细胞数量显著减少,白血病人白细胞显著增加使红细胞被“排挤”,血栓中红细胞聚集等等直击疾病本质的病理变化。他的著名格言Every cell arises from a pre-existing cell(英译),认为每个细胞都来自已存在的细胞,通过细胞分裂而生成,不会无中生有,使施莱登和施旺的细胞学说从静态升级为动态。他认为疾病的本质是细胞的疾病(Disease is a cellular disease),无论炎症、肿瘤还是退行性病变,归根到底,都是细胞的异常增殖、变性或死亡。魏尔肖对红细胞的描述不是形态学的,而是病理性的、功能导向的‌;他对细胞理论的贡献是‌根本性的、范式级的‌,他将细胞确立为生命与疾病研究的终极单位。之后,要到分子生物学出现才有医学的第二次突破。

1902年,美国麻省总医院病理科主任詹姆斯·霍默·赖特‌(James Homer Wright, 1869–1928)发明瑞氏染色法(Wright’s stain),用染料亚甲蓝使‌酸性的核酸呈蓝色,伊红与‌碱性的蛋白质结合呈橙红色,‌中性颗粒‌则与两者结合呈现淡紫红色。这样一来,光学显微镜下不仅可以看到细胞,还可以辨别细胞内的亚结构。

十九世纪末二十世纪初,病理学家、霍普金斯医院首任院长威廉·亨利·韦尔奇‌(William Henry Welch,1850-1934)与‌化疗之父、免疫学奠基人、诺奖获得者保罗·埃尔利希‌(Paul Ehrlich,1854-1915)通过瑞氏染色法和高倍油镜,首次观察到红细胞的‌中央淡染区,原来红细胞并不是球形,也不是均匀的圆形,而是中间凹陷的圆盘,因此提出“‌biconcave disc‌”(双凹圆盘)术语。这一描述至今仍被医学教材采纳,标志着红细胞形态学的成熟。

几乎与形态观察的同时,对红细胞功能的研究也结出了硕果。

1840年(鸦片战争的那一年),德国学者胡恩费尔德‌(Friedrich Ludwig Hunefeld)将蚯蚓的血液压在两张载玻片之间,使其干燥并结晶,在显微镜下观察到具有锋利的边缘,呈鲜红色,这就是血红蛋白。并且,当血液暴露于空气中时,迅速由暗红色转为‌鲜红色‌;隔绝空气或加入还原剂后,又恢复为暗红色。因此他推断,血液中存在一种能“吸收”和“释放”气体的活性成分,他进一步通过‌物理分离手段‌(沉淀、离心)尝试提取该色素,发现这种红色物质主要集中在‌红细胞破裂后的释放物中,即使去除细胞膜残渣,该色素仍保持携氧能力,其颜色变化与铁盐的氧化还原反应极为相似,暗示其含铁特性。

1851年,德国生理学家‌奥托·冯克‌(Otto Funke)通过反复结晶法获得纯净血红蛋白晶体;1860年代,‌费迪南德·科恩‌等人确认其蛋白质属性。

从1658年施旺麦丹看到微小颗粒,到二十世纪初确认红细胞双凹圆盘结构,并明确核心功能为运输氧气,功能单位为血红蛋白hemoglobin,现代医学花了三百多年的时间,血液中的神秘力量确确实实找到了。

红细胞发现了,白细胞还会远吗?​​​​

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