一个月前，西南医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一位急性会厌炎所致呼吸困难的患者。50多岁的周先生因突发咽痛、吞咽痛伴呼吸困难、咽部异物感一天就诊于当地医院，药物治疗后咽痛无明显好转，期间呼吸困难进一步加重后急诊转入西南医科大学附属医院。入院时患者端坐呼吸，吸气性呼吸困难、“三凹征”、“喉喘鸣”明显。周先生入院时的情况已达到急性会厌炎所致IV度喉梗阻的程度，需立即进行气道干预，比如“气管切开术”缓解呼吸困难，否则窒息死亡的可能性极高。
经耳鼻咽喉头颈外科值班医师许胜恩主治医师专科查体及询问病史后以“IV度喉梗阻 急性会厌炎”收治入院，急诊行气管切开后，周先生呼吸困难缓解，转危为安。
网络、期刊上也不乏急性会厌炎导致严重后果的案例。19岁的王某，因咽喉疼痛不适到某医院耳鼻喉科就诊，医生诊断为“急性会厌炎”，建议王某立即住院治疗，但王某因为考虑住院费用及其他问题拒绝住院治疗，并签字承担后果，要求医生开口服药治疗，遂离开医院。
事隔大约两个多小时后， 王某再次到医院，不幸的是王某在电梯中即发生窒息，虽经医生抢救，但几日后还是死亡了。
日常生活中，因感冒受凉、饮食不当、用嗓过度后“咽喉痛”实在是太常见，也容易被大家忽视以普通感冒视之。但“咽喉痛”也有可能暗藏凶险，延误治疗可能导致呼吸困难甚至窒息死亡，今天就和大家一起来认识一下，这个在耳鼻喉科急诊常见的“急性会厌炎”。
首先什么是会厌，它在哪儿、有什么作用呢？
会厌是位于舌根后方、喉部上方的叶片状软骨瓣，由会厌软骨及其表面覆盖黏膜构成。主要功能是在进食时封闭喉入口，以免意外吸入食物。
会厌功能视频
会厌的特点：会厌舌面组织疏松，炎症时极易快速发生剧烈水肿，堵塞喉入口引起呼吸困难甚至窒息。
急性会厌炎的表现？
1、咽喉疼痛：突然发生剧烈的咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重[1]；
2、吞咽困难：吞咽梗阻感或者疼痛（总觉得喉咙里有东西堵起的，吞口水都痛，更别提吃东西了）；
3、呼吸困难：多发生在发病24小时内，可迅速出现呼吸道梗阻，如：吸气性呼吸困难、“三凹征”、“吸气性喉喘鸣”甚至窒息的程度 [2]。
4、全身症状：重症者有高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛等[1]。
急性会厌炎如此危险，尤其是其早期表现与常见上呼吸道感染所致咽喉痛有相似之处，如何区分呢？
普通感冒
症状相对轻、进展缓慢，通常伴随着全身症状，如流鼻涕、打喷嚏、轻微喉咙痛和发热，而这些症状通常会在几天内逐渐好转。
不伴呼吸道梗阻表现。
急性会厌炎
症状发展迅速、病情严重，急性喉痛，吞咽时疼痛加剧。
疾病进展可出现呼吸道梗阻表现，需要立即进行医疗干预。
重点提示：嗓子疼的非比寻常，尤其是伴有咽喉部异物感或梗阻感应立即前往就近医院耳鼻咽喉科就诊。主要是因为咽喉部位置深，需借助耳鼻喉科专科器械，比如：间接喉镜、电子纤维喉镜检查方能确诊[3]。
急性会厌炎的常见病因有哪些呢？
1、 感染：为本病最主要的原因，致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染，也有外伤或异物继发感染所引起。
2、 变态反应：对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症，急性变态反应性会厌炎是血管神经过敏反应。
3、 其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤[4]。
其中，由于小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀且小儿喉腔和声门又比较小，因此小儿急性会厌炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难甚至危及生命。
处理及预防
急性会厌炎相对于普通感冒的治疗更为急迫和专业，通常包括抗生素治疗以对抗感染，激素减轻咽喉部黏膜水肿、抗炎、抗过敏等作用，少数严重病例可能需要紧急气道干预措施[5]，如“气管切开”、“环甲膜切开”等以保证呼吸道畅通。
日常生活中我们可以通过定期锻炼、保证充足的睡眠、合理饮食来预防急性会厌炎的发生。同时，若有与会厌相邻的疾病如扁桃体炎、咽炎，应及时采取治疗，避免病情蔓延。
此外，糖尿病患者需关注血糖控制和口腔卫生，戒烟、少饮酒、避免食用辛辣刺激性食物也是预防措施的重要组成部分。
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参考文献
[1] 顾小霞, 高峰, 汪旭. 成人急性感染性会厌炎复发的临床特征和危险因素分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2023;37:47-51.
[2] 吴士凡, 张海东, 邱鑫罡, 潘美辰, 杨明真, 丁自娇, et al. 急性会厌炎致喉阻塞死亡2例. 法医学杂志. 2019;35:368-70.
[3] 钱琦. 嗓子疼要小心急性会厌炎. 山西老年. 2023;dio:64.
[4] 高胜利, 罗仁忠, 温瑞金. 小儿外伤后急性会厌炎1例. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2011;25:859.
[5] 刘宏川, 解芳兰. 环甲膜切开术救治急性会厌炎突发窒息五例. 山东大学耳鼻喉眼学报. 2016;30:109-10.
（来源：西南医科大学附属医院）
