什么叫做交换导丝独创＂零＂先循＂证＂而行｜西双版纳傣族自治州人民医院：FAST ICAS技术治疗右侧大脑中动脉分叉处闭塞一例-上海聚慕医疗器械有限公司

术者寄语

FAST ICAS（FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion）技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和邢鹏飞教授提出，即Fastunnel^®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet^®等多种取栓支架相结合，同时利用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管“零交换”技术支架成形。

将Fastunnel^®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放取栓支架，在取栓支架释放后，通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管扩张近端狭窄段、减少近端狭窄对支架取栓时的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸，必要时利用“零交换”技术植入支架。若微导管首过效应阳性且无需支架取栓时，直接使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管对狭窄部位扩张，必要时利用“零交换”技术植入支架。FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。

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FAST ICAS技术治疗ICAS-LVO操作步骤详解

本期病例

患者资料

主诉：突发左侧肢体活动不灵4小时余。

现病史：患者诉4小时前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，呈持续性，无恶心、呕吐、抽搐、昏迷等症状，病后前往当地医院治疗，上述症状持续不缓解后为求诊治来我科门诊就诊。急诊MRI示右侧额叶、右侧海马、右侧基底节区及右侧侧脑室旁白质区脑梗死（超急性期）。以“脑梗死”收治入院，病程中患者神志清楚，饮食、二便正常。

既往史：既往脑梗死病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认传染病病史，否认食物、药物过敏史。

专科查体：神志清楚，GCS评分15分；头颅五官无畸形，额纹对称等深；双眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m，对光反射迟钝；鼻唇沟对称；中枢性面舌瘫（伸舌左偏、张嘴右偏），颈软；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音；左侧肢体肌力0级；右侧肢体肌力5级，肌张力正常；生理反射存在，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。

术前影像

核磁提示右侧脑梗死，CTA可见右侧大脑中动脉闭塞。

CTA

术前造影

术前讨论

术前诊断：

脑梗死
偏瘫

手术指征：发病4小时余；ASPECTS评分8分；MR示右侧大脑梗死；CTA示右侧大脑中动脉M1段-M2段分叉处闭塞；NIHSS评分9分。

手术方案：全身麻醉行经皮颅内动脉取栓术

术中涉及介入器械选择

8F 股动脉短鞘
6F 长鞘
0.035inch 泥鳅导丝
5F 造影导管
加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm
加奇生物 0.014inch DCwire^®微导丝
4mm×20mm 取栓支架

手术过程

全麻插管成功后，穿刺右侧股动脉成功后置入8F 股动脉短鞘，0.035inch 泥鳅导丝导引下将5F 造影导管头端分别置于右侧颈内动脉、左侧椎动脉。造影显示：右侧大脑中动脉M1段以远闭塞，颞干及右侧大脑前动脉软膜支、右侧大脑后动脉软膜支部分代偿供血，代偿分级ASITN/SIR分级：2a级。将6F 长鞘头端置于右侧颈内动脉C1段远端平直段，路图条件下将6F 中间导管头端置于虹吸段，0.014inch DCwire^®微导丝引导微导管小心通过右侧大脑中动脉闭塞部位，微导管头端置于M3段，造影显示在真腔，保留导丝后撤微导管造影显示首过效应阳性。

首过效应阳性

微导管头端置于M3段，交换长导丝后撤出微导管，延长导丝送入21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm，头端置于M3段，撤出微导丝，将4mm×20mm 取栓支架远端置于M3段。

后撤Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm定位于闭塞部位以额定压6atm分段扩张。

造影见血管仍闭塞，考虑血栓栓塞。

撤出21系列Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm，跟进中间导管头端置于闭塞近端，关闭滴注，负压下抽吸结合取栓1次，取出一串约2cm长暗红色血栓，造影显示血管完全再通，前向血流3级，未见出血征。撤出导管，拔除动脉鞘，血管封堵系统封堵穿刺点，结束手术。复查头胸CT后转ICU监护治疗。