什么是宽脉冲治疗实用 ｜ 不同的皮肤类型、状态，如何调节强脉冲光的治疗参数？

强脉冲光（IPL）为宽光谱，光谱范围在500~1200nm为有色光至近红外光的波段。

强脉冲光的临床应用，就皮肤重建可分为：I型嫩肤和II型嫩肤；或就临床治疗分类还可分为：色素性病变的治疗、血管性病变的治疗以及脱毛治疗。而在我们的临床中发现美白肌肤、祛除皮肤“发黄”状态、治疗痤疮和对于黄褐斑、皮肤黑变病的治疗也有效果。

但是，为了达到良好临床效果，临床工作者在操作过程中，如何根据皮肤状态或皮肤类型选择治疗参数？

强脉冲光如何根据皮肤类型/皮肤状态

选择治疗参数？

①病灶深浅：I型嫩肤时，针对浅表色素性病变（如光老化色斑、日光斑、雀斑）或毛细血管扩张的治疗，选用短波段的560nm、515nm、590nm，因为在500~600nm为色素和血红蛋白的吸收高峰区，而且在577nm的光能被血红蛋白良好地吸收；II型嫩肤时，针对皮肤结构质地的治疗目的，如毛孔粗大、细纹、肤质改善，则选用640nm或695nm。

②治疗速度：如想治疗更激进些，可选560等短波；如想治疗缓和些或慢一些，则选640等长波手具。

③皮肤类型：皮肤颜色较浅、Ⅱ~Ⅲ型嫩肤，建议选560nm；皮肤颜色较深、V~VI型或VI型皮肤，可选590nm或640nm。

④皮肤颜色深伴有毛细血管扩张，或浅至中层的病变、敏感肌肤或肤色较深者可选择590手具，590手具的黄光有光调作用，既对表皮温和，又能治疗深浅病灶。

脉宽的长短决定了单位时间内表皮吸收光子能量的速度，当短脉宽时，能量过于集中在表皮，表皮将会过多地吸收光子能量，以致出现斑马线样灼伤，甚至有可能出现色素沉着。

因此，临床在治疗前要明确诊断求美者皮肤类型，选择适当的脉宽。起始脉宽（第一脉宽）以560手具为例，如采用飞顿IPL设备的脉宽选择从窄到宽有10、12、和15ms脉宽，这皮肤由浅到深按顺序选择。治疗雀斑选择10ms脉宽，治疗毛细血管扩展则选择15ms脉宽。

IPL的设置中，每两个脉冲之间有一脉冲延迟时间，其旨意在当表皮接受第一个脉冲光子能量的照射后，温度升高，第二脉冲下来之前让表皮冷却，使之勿超过60℃，以免表皮过度损伤，但又不能低于40℃，以保持深部组织能更好地吸收热能。根据热弛豫时间的概念，物质分子量大者吸收热很慢散热也慢，分子量小者吸收热很快而散热也快。

那么，当皮肤色素深者，相当于分子量大的物质；皮肤色素少者这相当于分子量小。因此皮肤颜色深者需延长脉宽延迟时间，而皮肤颜色浅者将脉冲延迟时间缩短。

当我们选择能量密度为30mJ/cm²，而相应选择2个或者3个脉冲数时，其平均子脉冲治疗量就是15mJ/cm²或10mJ/cm²。那么，同样的道理为了表皮能得到最大的保护，多个脉冲的选择利于能量的蓄积，来获得更好的疗效。临床工作者在选择脉冲数时，也需要考虑皮肤类型。如III型皮肤，选用科医人M22设备建议脉冲数为2个。

适合的能量密度是保证疗效的关键，不同的参数组合有不同的治疗效果。

能量密度选择需考虑能量密度的综合、平均子脉冲的能量以及每个子脉冲不同脉宽下的能量密度；在对V型皮肤或黄褐斑皮肤治疗中发现，第一脉宽过窄即使高于1mJ/cm²或2mJ/cm²的能量都将造成皮肤的过度受热而灼伤继而导致色素沉着，而第一脉宽延长则不然。

因此，在选择较长脉宽的情况选择足够的能量密度、让组织有足够的热刺激才能启动胶原蛋白的再生，达到更好的治疗效果。

强脉冲光治疗色素或

血管性疾病的参数选择

有临床研究者采用强脉冲光子嫩肤技术的临床应用及护理进行研究，先在耳前皮肤做光斑试验，以皮肤出现轻微潮红为有效光斑指标，色素和血管性疾病用波长560nm的治疗头，选用双脉冲，脉宽分别为2.8~4.0ms及5.0~6.0ms，延迟时间20~25ms，能量密度为23~28J/cm²。光老化及嫩肤用波长640 nm的治疗头，选用三脉冲，脉宽分别为4ms、6.0~6.4ms及6.6~7.0ms，能量密度为27~32J/cm²，延迟20~25ms，在治疗过程中观察皮肤反应和患者的疼痛感，可调整治疗参数，每次治疗时间约25分钟，每3~4周治疗1次，4~6次为1个疗程。

结果显示，本组276例患者，皮损消退90%以上，总有效率96.01%，无效病例主要发生在光老化性疾病中。7例患者发生色素沉着，2例发生表皮灼伤，出现瘀斑，红色斑马样条纹，双眼睑及面部肿胀，遵医嘱给药物治疗1周后肿胀消退，遗留暂时色素沉着，观察7个月后色素沉着完全消退。

总结

IPL在临床应用中要想获得更好的疗效，同时避免副作用的发生，选择适合的治疗参数非常重要。临床调节能量参数时，应先在耳前皮肤要做好光斑测试，观察皮肤反应。如治疗血管性疾病以血管瞬间消失或变细，呈灰白色为有效，色素性疾病以色斑加深为有效，不可盲目加大能量。