什么是导联系统详解心电图各个导联系统--『基础心电图连载02』

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标准的心电图由 12 个导联组成：

• 6 个肢体导联（记录额平面的电流）

• 6 个胸前导联（记录水平面的电流）

图 4 导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是双极导联。

图 5 导联 aVR、aVL、aVF 都是单极导联。

把搏动想象成是从心脏中心产生的。传向这些导联的电搏动均产生一个正向波形，而远离这些导联电极方向的电搏动则产生负向波形。

由于心脏搏动基本上是从右向左，从上至下（从上方至下方），所以 aVL 和 aVF 导联是正向，aVR 导联是负向。

导联 aVR 是一个加压右臂单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向右臂的搏动在此导联上产生一个正向波形，而远离右臂的搏动产生一个负向波形。

因此，导联 aVR 是唯一一个在右侧的肢体导。

由于心脏的搏动基本上是从右至左（远离右臂方向），所以在该导联的波形通常都是负向（即，它们是其他导联与波形的镜像）。

因此，P 波通常都是负向，而且在大的负向波形或 S 波之后有一个初始间隔 R 波，代表左心室去极化。

导联 aVL 是一个加压左臂单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。

传向左臂的搏动产生一个正向波形，远离左臂的搏动则产生一个负向波形。因此在正常情况下，在该导联上的 P 波（是由右向左的搏动产生的）是正向的。

QRS 复合波（由从右至左的搏动所产生）也是正向，而且在正向波或者 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波，代表左心室的去极化。

导联 aVF 是一个加压左足单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向左足的搏动产生一个正向波形而远离左足。

因此正常情况下，在该导联上P波（由一个从近端至远端的搏动产生）是正波。QRS复合波（由近端至远端的搏动产生）也是正波，而且高的正向波或 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波，代表左心室的去极化。

图 6 胸前导联（V 1 ~V 6 ）的位置。

与加压肢体导联一样，V1~V6导联都是单极导联，记录从心脏中心发出的搏动。朝向心前区导联的搏动产生正向偏转，如果搏动是远离心前导联偏转为负向图7）。

图 7 水平面的胸前导联。

朝向心前区导联的搏动产生正向偏移，而背向心前区导联的搏动则产生负向偏移。

• V 1 导联通常在右心室和右心房上方；

• V 2 、V 3 导联多在室间隔上方靠近左室；

• V 4 ~ V 6 导联位于左心室和左心房上方。

因此，在 V 1 导联（偶尔在 V 2 导联）P 波是双向波，因为去极化是从右心房开始的（朝向 V 1 导联），第二部分 P 波源自左心房，远离 V 1 导联。

V 3 ~ V 6 导联上的 P 波通常是正向，因为这些导联大多在左心房上，反应左心房朝向这些导联的激活。

依据V导联的位置，V1导联上有一个初始的小正向波（R波），代表从左至右的（因此是朝向此导联的）间隔去极化。随后是一个代表左心室去极化的深 S 波，该波从右至左（背向该导联）移动。

与之相反，V 6 导联有一个初始负向波形（Q 波），代表从左至右，即背向此导联的初始间隔激活。随后是一个代表左心室去极化的高的正向偏转（R 波），其传导方向是从右至左，因此是朝向该导联方向。

若检查 V 1 ~V 6 导联（在胸壁上从右至左排列），R 波的幅度在逐渐增大，表明更多左心室作用力朝向此导联；而 S 波深度在减少（表明左心室的作用力背向此导联）。

因此 R 波幅度的逐渐增大，被称为 R 波的心前区进展（图 8）。这种改变（R/S ≥ 1）通常发生在 V 3 和 V 4 导联之间（正常过渡区）。

图 8 R 波在心前区的进展。

从 V 1 导联（位于右心室）到 V 6 导联（位于左心室上），R 波的幅度逐渐增大，S 波深度逐渐减少。

在 V1导联初始的R波代表隔膜作用力，而S波是左心室作用力。从V1~V6 （即从右心室向左心室），左心室的作用力变得更明显（即：R波的幅度逐渐增大作用力，而S波深度会减少，因为左心室作用力越来越靠近导联）。

–未完，后续–

连载回顾：

1. 心电图各个波形成原理