随着宫颈上皮内瘤变（CIN）发病人群呈现出年轻化趋势，治疗上更倾向于微创、保留生育功能的宫颈锥切术，其中宫颈环状电切术 (LEEP) 凭借其疗效确切、简单易行、安全，被广泛运用于妇科临床诊疗中，但术后仍存在创面出血、恢复不良的情况，如何促进创面止血及修复是临床关注的重点。
术后创面愈合
宫颈 LEEP 治疗虽属微创手术，但是创面的愈合问题仍不可忽视。宫颈锥切术后创面自然愈合周期较长，约需 4 ~ 8 周，常分为三阶段：炎症期、肉芽期、上皮形成期，术后并发症不可完全避免，最主要的并发症是术后出血，据发生时间可分为早期出血（术后 1~3 天）、中期出血（术后 2~3 周）及晚期出血（术后 4 周以上），若治疗不佳，可能导致持续出血。
究其原因：早期出血多由于术中止血不彻底，宫颈局部小血管未闭合；中期出血多由局部创面痂壳脱落 , 牵扯下方创面未愈合的小血管开放引起；晚期出血则通常是术后感染所致 , 可伴宫颈充血及脓性分泌物。针对创面的止血修复，临床上适用的方法很多，而今天要介绍的是临床上常用的：压迫、凝固、缝扎等方法。
止血修复措施
1
压迫
压迫是最传统的止血方法，通过阴道填塞棉球、纱条等机械性压迫小血管而止血。宫颈填塞压迫止血直接、迅速，但患者对填塞物的放置、取出过程体验不佳，填塞物取出时可能牵扯组织，导致血管开放，也有再次出血的风险。此外，若填塞物长时间存留也会增加感染的风险。
2
凝固
电凝止血主要是通过电灼导致组织的焦化从而凝固血管。行LEEP 术时电切和电凝可同时进行，兼有切割和止血的效果，创面无碳化或少许碳化，组织损伤较小。术毕存在创面出血时，常采用电凝止血，如遇止血困难时，常需反复电灼，电灼深度逐渐加深以达止血效果，可导致创面布满焦痂，也增加术后粘连的风险。有研究表明，点式电凝在处理创面出血时优于面式止血，且可减少脱痂期出血。
射频消融技术的基本原理是通过电极将高频率的交流电磁波(350 ~500KHz) 导入组织，再经弥散负极形成回路，在交流电场的影响下，正电极周围组织中的带电荷的正负离子发生跨膜震荡移动而产生生物热能。当局部温度达到或超过 60℃ ~80℃时，组织发生凝固、变性，从而止血。射频消融技术是一种低损害局部治疗方法，相对于电凝止血，能最大限度保护宫颈组织结构和功能，减少组织烧灼面积，减少术后脱痂期出血风险。
3
缝合
缝合止血通过结扎压迫局部血管，可闭合开放血管，同时减少血供，进而达到止血目的。但经阴道行宫颈缝合止血空间狭小，暴露困难，结扎、缝扎费时长，均会增加出血的风险，更重要的是，缝合时应分清解剖层次 , 避开宫颈管黏膜，故对操作者的手术技巧要求较高。有研究显示 ：LEEP 刀术后阴道出血量较多时，不建议对创面反复电凝来止血，直接用可吸收缝线缝合止血能明显减少阴道流血量及持续时间，止血效果优于传统方法；而亦有学者做系统评价对比手术治疗 CIN 时行缝合止血与采用阴道填塞止血的患者发现：虽然原发性出血明显减少，但继发性出血、痛经、宫颈管狭窄和随访时阴道镜检查病变持续或复发的危险性增加 。
宫颈 LEEP术后创面愈合周期较长，阴道出血可增加创面感染的风险，创面感染又影响愈合，从而增加出血，由此形成恶性循环，故术前应排除感染， 术后预防感染发生，术后创面愈合的关键便是减少出血、预防和减轻炎症、促进修复。此外，止血修复的方案制定应该化繁为简，在保证安全的前提下，理想的方案应该是操作简单、无痛、止血迅速且彻底，术后伤口愈合效果好，美观性强，如此患者的接受度及满意度才高。
