生活中遇到过有些人鼻出血量大且频繁，应用传统的局部压迫、血管收缩剂、前后鼻孔填塞等方法均不能止血，这种症状就称为“难治性”鼻出血。
对于鼻出血，鼻腔填塞甚至前后鼻孔填塞仍然是目前急诊常见的处理方法，但传统鼻腔填塞有很多缺点：患者痛苦；止血效果欠佳；有鼻黏膜损伤、鼻中隔穿孔、鼻翼损伤等并发症。
鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血优势显著，规避了传统治疗的缺点。选择在鼻内镜下精准搜寻出血部位并微创止血、尽量避免鼻腔填塞成为目前有效止血的手段。
一、应用鼻内镜技术止血优势
鼻内镜下可清晰观察鼻腔深部结构，能够对很多隐匿的出血点精确止血。损伤和痛苦小，电凝止血后创面只需用小块明胶海绵填压，避免了鼻腔填塞导致的鼻腔通气困难、头痛等不适。尤其适用合并高血压、血管疾病及血液病等鼻出血治疗。
二、常见难治性鼻出血类型
一般鼻出血患者只有一个固定出血点，与周围粘膜界限清晰，呈粟粒样粘膜粗糙隆起或搏动性出血点，出血部位大多能观察到血管残端，吸引器触碰该处多可诱发再次出血。
鼻出血(左侧)，鼻内镜下见下鼻道后部鼻腔外侧壁簇状毛细血管瘤样隆起(→)，为隐匿出血灶
隐匿性鼻出血常见分布区域和类型
A：中鼻道后端区域（中鼻甲内移）
B：鼻中隔嗅裂区域（中鼻甲外移）
C：下鼻道穹隆区域（下鼻甲内移）。
三、止血方法
1、鼻内镜下鼻腔微填塞
用高分子止血海绵或可吸收止血绵（纳吸棉）进行局部微填塞，效率高且患者痛苦明显减少。
2、鼻内镜下高频电凝止血
明确出血部位后，尤其是小血管的残端，利用高频电极端与组织之间形成的电弧在出血局部产生的点状高温和碳化作用，封闭血管残端，达到止血目的。
3、鼻内镜下微波凝固
微波是一种高频电磁波，可使组织在瞬间达到高温，产生变性凝固，起到止血目的。微波探头可直接接触出血部位，止血迅速。
4、低温等离子射频消融
原理是低温凝固，即利用低温等离子射频的能量，在40～70℃之间，消融出血点，达到止血作用。
四、温馨提示
在家中发生鼻出血，可先采取冰块冷敷鼻面部，持续按压鼻翼或消毒棉球填充等简易措施，保持头部直立，避免做弯腰低头的动作，如仍未止血或者出现反复出血的情况，请尽快赶往就近医疗机构就诊。
专家简介
郑磊
大五官科主任
副主任医师
中国民主同盟盟员
进修学习：于新疆维吾尔自治区人民医院、西安医学院第一附属医院、南京医科大学附属常州二院进修学习。2019年带队前往台湾地区对中国医药大学附设医院、嘉义大林慈济医院日间照护中心、高雄小港医院、星光医院、新北市板桥国泰医院等多家医疗机构进行参访学习。近年来在国内核心期刊及省级以上期刊发表医学综述10余篇。
供稿：史海宁
