什么是引流口敷料腹腔引流管口渗漏该咋办？-上海聚慕医疗器械有限公司

胃肠外科的邹医生为一位胃癌伴癌性腹水的患者放置了一根腹腔引流管，目的在于帮助这位患者放出腹水、减轻腹胀的症状。本来是件很正常的事儿，可这位患者却一夜睡卧难安，这到底怎么回事呢？

原来腹腔引流管放置后4小时就开启了“疯狂漏液”模式。腹水不断地从穿刺点往外渗，一眨眼，纱布被浸湿，敷贴垂死挣扎般、松松地趴在皮肤上，固定胶带也变得湿哒哒，整个腹腔引流管“危在旦夕”，随时都有滑脱的可能。一夜下来，伤口敷料换了七八次，值班医生感觉精疲力竭，刘大爷也折腾的不行，衣服、床单换了好几次，但也基本上是睡在一片潮湿的澡塘之中。

科普小知识

临床上应用的外科引流管种类很多，有用于伤口、胸腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，同时可通过观察引流液颜色、性质了解腹腔是否有出血、吻合口瘘、感染等并发症。

在病房里常常有各类留置引流管因为管口大量渗液，患者床单或者衣服浸湿，皮肤发红，皮炎甚至溃烂而请我科会诊处置的。患者疼痛不适，增加患者及其家属心理负担，同时频繁更换引流管口敷料、床单衣服，增加医疗护理工作量及患者经济负担。

什么原因导致腹腔引流管管口大量渗液？

1、患者腹腔压力高，腹腔压力大，可能与患者本身疾病有关，比如肝癌、肝硬化合并大量腹水患者，腹水生成异常增多；也可能与诊疗操作本身的影响有关，比如引流管堵塞了、扭曲受压了，腹水引流不顺畅而积聚在腹腔内，腹腔压力自然就高了。

2、腹壁引流管穿刺点的孔洞大、松，也可能与患者营养状况差、腹壁脂肪层薄等身体因素有关；但同样也可能与诊疗操作本身有关，比如穿刺过程中戳孔过大、引流管固定不妥当，牵拉过紧导致穿刺点皮肤受到牵拉、孔洞变大等。

引流液渗漏

如何避免？

1. 妥善固定各类腹腔引流管：注意引流管的放置角度，避免穿刺点皮肤受到牵拉。必要时可对穿刺点进行部分缝合，一方面可以避免穿刺孔洞过大而漏液，另一方面也有助于防止导管的滑脱。

胃癌根治术

结肠癌根治术

2. 保持腹腔引流管的通畅：引流袋固定应低于引流管口的位置, 管道的长度以90cm为宜, 不宜过长或过短, 防止病人在变换体位时压迫、扭曲或牵拉；病人宜取有效半卧位, 以床头抬高40°—45°为宜, 便于腹腔内渗液引流出。

小肠切除术后

PTCD管

3. 积极治疗原发疾病：应该配合医生针对患者的原发疾病进行治疗、改善患者的营养状况，纠正低蛋白血症，减少腹水的产生。

肝脓肿合并Ⅱ型糖尿病行引流术

如何处理？

1.使用一件式或两件式造口袋收集腹腔渗液，优点在于：造口袋多呈半透明状，有利于护理人员观察引流液及渗液的颜色性状，同时能够完整收集患者所有的引流液及渗液量，更有利于出量的准确计算；同时还能有效防止渗液不断刺激皮肤，保持置管处皮肤干燥，以利于伤口愈合，增加患者的舒适度；另外，也大大减少换药次数，更加经济节约。

一件式泌尿造口袋有效收集

两件式尿路造口袋有效收集

2. 保护引流管周围皮肤：在穿刺点周围皮肤应用皮肤保护剂，如防漏粉、皮肤保护膜、防漏条/膏等。皮肤保护膜为多聚溶液，喷于皮肤表面，会迅速干燥，形成一层透明膜，起到隔离渗出液，预防渗出液对皮肤的持续浸渍作用；并因其透气，防水，不含酒精及其他刺激性物质，完全不刺激皮肤，喷膜时患者不感觉疼痛，喷膜后皮肤不绷紧，患者感觉自然舒适，能有效地保护局部皮肤的完整性。

拔管后渗液治疗前、后

3.良好的沟通：腹腔引流管的持续渗液会浸渍、污染衣物被服，病友的舒适度差；而反复频繁的换药不但不能明显改善状况，还会增加患者及家属的焦虑和无助感；持续渗液常被患者及家属认为是病情恶化的表现，从而增加心理压力，甚至对治疗效果产生怀疑。在这样的情境下，我们要倾听患者的主诉，帮助患者引导情绪，解释好腹腔渗液的原因，讲解相应的处置方法，取得患者及家属的理解，增强其信心，尽可能地促进患者的舒适度。