自杀的人想结束的是自己的痛苦，而非生命。
网络上有这样一句话“他们在笑着，同时也在想着自杀”。这让我想起了多年前看到的一组照片，记录了同一位女性在不同瞬间的状态。如果问哪一张更像是在自杀倾向下拍摄的，或许我们会毫不犹豫地指向左边那张。因为那张照片中的她看起来那么“丧”，神情呆滞，面容憔悴，甚至连肌肤都失去了光泽。而右边的照片中，她却妆容精致、神采奕奕，似乎满怀期待地准备参加一个party。然而，事实是这两张照片都是在她自杀意念发作时拍摄的。
再来看另外一张照片，那个开怀大笑、戴着墨镜的男子是林肯乐队的主唱Chester Bennington。这张照片定格了他与家人在海边度假的美好时光。然而，令人心痛的是，就在拍摄这张照片的几天后，Chester在家自杀身亡，留下了无尽的遗憾。他的妻子在社交平台上发布了这张照片，并留言：“这是我丈夫自杀的前几天。自杀的想法其实一直都在。但你，永远不会知道”。
自杀的危机，仿佛是一种无形的阴影，潜伏在生活的每一个角落。那些在聚光灯下熠熠生辉的明星，笑容背后或许隐藏着无尽的孤独与痛苦；那些为我们带来欢声笑语的喜剧大师，可能在舞台的另一端默默承受着心灵的重压；甚至是我们身边的家人和朋友，他们的微笑中，或许也掩藏着不为人知的挣扎。
自杀的想法往往出现在瞬间。
一项研究显示，大约25%的自杀未遂者否认曾有自杀想法，近1/3的自杀未遂者是在没有任何事先计划的情况下实施了自杀。也就是说， 有自杀倾向的人可以在很短的时间内，从“低风险”转变为“高风险”。
另一项研究对27名有自杀史的患者进行了28天的调查，每天在4个时间点随机询问他们的自杀意念。结果显示，他们在不同时间点的自杀意念强度波动很大。
（不同颜色的曲线代表不同个体）
图片来源：武昱, 杨丽. (2022). 自杀意念及其风险因素的短时波动探索. 中国临床心理学杂志, 30(6), 1263-1269+1343. https://doi.org/10.16128/j.cnki.1005-3611.2022.06.001
这是一位BPD患者，她在社交媒体上分享了自己一次自杀未遂的经历。当天早晨，她与爱人一起散步，共同享用美食，度过了愉快的时光。照片中，她对自己的发型非常满意，笑容灿烂。然而，她自己都没想到，七小时后她因服药自杀被紧急送医。她留言道：“自杀可能是突如其来的决定，不一定伴随着眼泪。即便你的孩子正在家熟睡，你的伴侣几个小时前还给了你一个晚安吻。自杀，也可能发生。”
生态瞬时评估（Ecological Momentary Assessment，简称EMA）
生态瞬时评估是一种数据采集方法，通过智能手机等设备实时监测高危人群的自杀意念、情绪状态和行为，捕捉其在不同时间和环境下的变化，在自杀研究中发挥着重要作用。
与传统评估方式相比，EMA在自杀研究中具有哪些优势？
1.减少回忆偏差。传统的回顾性报告依赖个体的主观回忆，易受当前状态影响，且个体可能因羞愧或害怕被评判而不坦诚表达真实感受。而EMA通过在一天内对自杀高危人群进行多次评估，实时捕捉他们的自杀意念和行为，减少了社会期望和自我审查的影响，从而大大提高了数据准确性。
2.提高生态效度。实验室观察虽能消除记忆偏差，但缺乏真实性。EMA在个体真实生活环境中进行，更好地反映日常应激因素对自杀意念的影响，有助于深入理解自杀行为的成因。
EMA能够实时捕获自杀意念和行为发生时的细粒度“真实世界”信息。
Czyz等人(2018)发现，对于接受急性精神障碍治疗的青少年，EMA报告的自杀意念比标准临床评估更多。Esposito等人(2022)的一项研究比较了EMA与传统回顾性访谈在评估青少年自伤想法和行为的效果。在28天的随访期内，研究人员每天对有自杀危险的青少年进行3～6次的EMA评估，同时使用经过修改的哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）进行半结构化访谈。结果显示，EMA在非自杀性自伤行为的报告率为88%，而传统访谈为59%；在自杀意念方面，EMA的报告率达到100%，传统访谈仅为57%。这一差异进一步强调了EMA在捕捉自杀意念和行为方面的显著优势。
参考文献：
武昱, 杨丽. (2022). 自杀意念及其风险因素的短时波动探索. 中国临床心理学杂志, 30(6), 1263-1269+1343. https://doi.org/10.16128/j.cnki.1005-3611.2022.06.001
Czyz, E. K., King, C. A., & Nahum-Shani, I. (2018). Ecological assessment of daily suicidal thoughts and attempts among suicidal teens after psychiatric hospitalization: Lessons about feasibility and acceptability. Psychiatry Research, 267, 566−574. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.06.031
Franklin, J. C., Ribeiro, J. D., Fox, K. R., Bentley, K. H., Kleiman, E. M., Huang, X., … Nock, M. K. (2017). Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research. Psychological Bulletin, 143(2), 187−232. https://doi.org/10.1037/bul0000084
Uhl, E., Raybin, H. B., Liu, N. H., Garza, M., Barakat, S., Munoz, R. F., & Leykin, Y. (2023). Discrepancies in suicide screenings: Results from an international study. Journal of Affective Disorders, 320, 18–21. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.09.122
Wyder, M., & De Leo, D. (2007). Behind impulsive suicide attempts: Indications from a community study. Journal of Affective Disorders, 104(1−3), 167−173. https://doi.org/10.1016/j.jad.2007.02.015
推文源文
吴才智, 贠芸, 肖志华, 周忠英, 童婷, 任志洪. (2024). 生态瞬时评估在自杀研究中的应用. 心理科学进展, 32(12), 2067-2090.
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