发布时间：2020.11.12 来源：重症医学科
重症医学科（ICU）在浙大二院多轮帮扶专家的倾情帮扶下，快速成长。专家们的倾囊相授，让ICU医护人员了解掌握了如何快速应对急危重症患者困难气道插管，解决困难气道气管插管通气问题，完善了气道管理工具，还进行了理论和实践培训，处理困难气道的意识和水平显著提高，并成功运用到临床工作中。
患者，欧某，因“抽搐、意识障碍10余小时入院”。收入ICU后，予面罩吸氧，以提高其缺氧耐受程度，同时给予镇静及预防喉水肿等治疗。患者情况危急，ICU主任潘年泽决定为患者行气管插管，经评估，考虑为困难气道。见此潘主任立刻嘱咐值班医生准备纤维支气管镜插管物品，做好插管准备，及时与家属沟通后准备为其行经口纤维支气管镜引导下气管插管术。
操作前考虑患者抽搐、烦躁不配合，在口腔放好牙垫，避免患者咬到气管镜及气管插管导管。在麻醉达到最佳效果时，开始操作，首先将无菌气管插管套于纤维支气管镜外，纤维支气管镜及插管下端涂上无菌液状石蜡油，再滴2-3滴至插管内壁。将细长的纤维支气管镜经口置入患者的声门，当纤维支气管镜前段达气管隆突上时，助手将气管插管沿着纤维支气管镜插管气管内，并距隆突3-5cm处，插管在位，确认插管成功后，退出纤维支气管镜，固定导管，操作成功。潘主任行云流水的操作，让这例困难气道插管从镇静前准备到插管成功只耗时约20余分钟。
潘年泽主任在查看气管插管在位情况
需收治到ICU的危重病人，90%以上是需要行气管插管给予机械通气辅助呼吸，由于大多数危重病人病情危重、紧急，医生一般选用经口气管插管，在最短的时间内给病人上呼吸机给予生命支持，而困难气道在气管镜引导下插管成功率高，抢救效果更佳。
建立快速稳定的气道，首先需要进行插管前评估，正常张口度可达4-5cm，如小于张口度2.5cm（2横指宽）,常妨碍喉镜置入，缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度，舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时难度困难。
气管插管气道分级
正常头颈活动范围在165°-90°，如果小于80度，即可使插管操作困难。常见予类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位，过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可以影响后伸。
经口纤维支气管镜引导下气管插管术适应症：1、分泌物过多，或靠咳嗽不能有效清楚呼吸道分泌物；2、大咯血；3、各种原因引起的急慢性呼吸道衰竭；4、更换气管插管患者；5、心肺复苏术；6、张口度受限；7、颈部疾患（如颈椎骨折、颌下瘢痕、颈强直等）导至头后仰受限；8、由于手术需要，须经口腔插管；9、常规插管困难等。
我院成功开展此项技术，大大提高了困难气道插管的成功率，在急危重抢救方面又是一项新的突破。且患者可反复多次进行插管，了解呼吸道情况，清除呼吸道分泌物，留取痰液标本。这不仅提升医院抢救能力，医院设备也得到极致发挥，资源充分整合利用，为台江县人民医院医疗事业添砖增瓦。我们将继续做好我院医疗服务工作，为苗疆百姓身体健康和生命安全提供新技术助力，以满足人民群众的就医诊疗需求。
