BK超声特约
第7期
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我们科室现在年手术量500多台，其中应用术中超声在300到400台左右，如开颅患者手术，我们是100%应用术中超声。 -
术中超声其作用一是精准定位，二看病变是否有残留，对我们帮助非常大。术中超声还能纠正了神经导航在硬膜打开或发生脑脊液流失后出现的“脑漂移问题”。 -
普通超声看不了脑深部病变，也没有微凸阵探头，BK有专业神经外科术中超声和儿童的专用探头，我们使用后效果很好。
神外前沿：小儿神经外科的特点，其对术中超声等技术有什么要求呢？
王广宇：小儿神经外科对手术要求更精准更微创，对手术操作技术要求更严，所以我们借助目前比较先进的设备辅助，如神经导航、电生理监测、显微镜、术中超声等。
我们现在用术中超声的好处是纠正神经导航术中脑组织移位的问题，其实神经导航也很好用，可以描记切口，病变定位等情况，只是神经导航的缺点是在硬膜打开后发生脑脊液流失后，病变随时会移位，这时如果再借助神经导航定位可能就找不到病变了。
当然，有些比较先进的中心，可能借助术中核磁来解决移位问题，但是术中核磁也比较麻烦，包括术中CT。我们用很简单的方法，如果打开硬膜以后，我们会结合术中超声定位，找到病变，尤其对深部的病变或者比较小的病变。
大家知道，只要找到病变，即便神经外科住院医生都能把病变拿下来，但最关键的是在找病变过程中，需要有精准的导航，而术中超声就提供了这种精准的导航定位，可以直接命中目标“十环靶心”；如果没有这些精准的设备导航，术中找不到病变，医生可能会走很多弯路，也体现不了精准、微创、微侵袭的治疗。
以我印象较深的经典病例为例。一名患儿当时是肾脏腹膜后肿瘤，后来发生小脑转移，幕下约有4个小病变，我们借助术中超声定位后，精准的1个小切口，经皮造瘘把4个小“地雷”全部拿掉了。如果我们没有术中超声就很难解决，手术创伤可能会很大。
同样的经典病例，一例椎管内硬膜外的病变，正常情况下，我们把病变拿掉后，手术基本上就结束了，因为术前判断是硬膜外的肿瘤，但是我们当时引进了术中超声，包括现在我习惯性的术前术中和术后都拿超声检查一遍，当时术中超声检查就发现硬膜下在马尾神经之间有异常信号，我们从这位置又打开后发现了硬膜下病变，最后证实是硬膜下马尾神经室管膜瘤。
神外前沿：术中超声技术在小儿神经外科中，还有哪些经典病例的应用呢？
王广宇：我们做了很多小脑扁桃体下疝的病例。其实小儿神经外科涉及6个亚专业的各个病种中，我们都有应用术中超声的病例，包括小脑扁桃体下疝、小儿动静脉畸形等等。
小儿神外手术切口比较小，不像成人需要做比较大的切口。我们现在是在导航引导下，做很小的手术切口，打开骨瓣以后，用术中超声，再打开硬膜，硬膜范围比骨瓣小，创伤更小。
正如我刚才所述，术中超声对深部位置或比较小的病变等帮助很大，对大的病变如脑瘤等同样有很大的指导意义，其体现在病变是否切除干净了，是否还有残留等。因为我们手术过程中随时会拿超声做检查。当然，肿瘤边界如果很清楚，手术相对简单；如果肿瘤比较大，钻缝生长，术中超声就恰到好处。
神外前沿：请问您对小脑扁桃体下疝治疗，是选择手术切除还是骨性减压呢？
王广宇：目前大家对小脑扁桃体下疝治疗还存在争议。一般按照疾病的严重程度把小脑扁桃体下疝的分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，而我们门诊遇到的大部分是Ⅰ型患者。
目前我们也接诊了三例Ⅰ型患者，他们有的合并脊髓空洞，有的脊柱侧弯等，在其治疗方案上，我们主要考虑几种，第一做枕骨的小骨瓣，一般不超过两公分，做骨性减压；第二做寰枕筋膜减压；第三打开硬膜，保持蛛网膜完整，然后用自体筋膜或硬膜补片严密缝合就结束了；第四若有合并脊髓空洞患者，我们把蛛网膜打开，切除下疝的扁桃体，然后再把硬膜缝合起来。
我们中心掌握的原则，如果这名患者没有脊髓空洞，单纯小脑扁桃体下疝，有如背疼，上肢麻痹，走路摇晃等症状，我们就做到打开硬膜，保持蛛网膜完整，然后打硬膜补片就结束了。
当然，我们在术前术中术后都会用术中超声检查一遍，这对临床医生的指导和震撼都非常大；如果把这影像提供给患者看，也能完全看明白该手术方案。
术中超声使用率高 小儿神外手术切口小对探头要求高
神外前沿：请问贵科室引进术中超声技术多长时间了，现在日常开展了哪些应用呢？
王广宇：我们引进术中超声一年多时间了。现在我们应用术中超声很多，涉及小儿神外6个亚专业各个病种，如开颅患者手术，我们是百分之百应用术中超声。
我们科室现在年手术量500多台，术中超声的使用率应该在300到400台左右，包括现在我们做头皮的小肿物等都会拿超声检查一遍，目的一是精准定位，二看病变是否完全切除，是否有残留等，所以说术中超声对我们帮助非常大。
神外前沿：小儿神经外科手术切口很小，这对术中超声探头有什么特别的要求吗？
王广宇：儿童体重轻，头颅小，故儿童骨瓣和探头要求相对比较小，以小儿动静脉畸形为例，一般常用的是马蹄形(n形或U形)切口，但儿童的骨瓣和探头不能像成人的那样大，我们是做斜切口或者直切口，手术切口很小。
我们有微凸阵探头，高尔夫式探头，还有比较细的探头三种，但我现在应用最多的是微凸阵探头，两公分左右，因为微凸阵成像比较清晰。当然，有些比较窄的病变，有时也会用到高尔夫式探头。
神外前沿：神经外科医生如何掌握术中超声技术呢？
王广宇：谈到术中超声的学习曲线。之前普通超声看血管病比较浅，深部的病变也不行，而且没有微凸阵超声探头，那种线阵或矩形探头不是很专业，后来，我们了解到BK公司就是做专业神经外科超声并且还有儿童的探头，我们初试机器后效果挺好，故当年提申请当年把问题解决了，其实我个人也是很大的获益者。
从我们自身来说，包括后续BK公司派技术人员对我们培训帮助也很大，早期应用术中超声基本是傻瓜式的，现在慢慢有了自己的体会，但我们讲究实战，从最基础的点滴做起，现在包括脑血管，病变位置，有没有残留等都没问题了。
视频请点击上图或扫描二维码收看，视频中的课件摘要如下：
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王广宇，山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院），神经外科主任，副主任医师，学科创始人兼学科带头人，兼职：中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员，中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，山东省医学会神经外科学分会委员会委员，济南市神经外科专业医疗质量控制中心副主任。诊治各类小儿神经外科疾患。脑积水ETV（微创）和VP分流，和蛛网膜囊肿双镜联合治疗，颅缝早闭诊治，各种中线部位脑/脊髓肿瘤，小儿烟雾病/动静脉畸形诊治，小儿脑瘫SDR手术。2019年儿童脑积水规范化治疗的专家共识编写专家之一，2020年济南市十佳医师，2020年脊髓纵裂专家共识专家之一，2021年颅缝早闭症诊治专家共识专家之一。2021年度济南市卫生健康系统十大新闻人物。
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