肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居全球癌症第一位，早期诊断是改善预后和提高生存率的关键。肺癌常用的诊断方法有胸部X 线、胸部CT、磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET-CT）、纤维支气管镜（AFB）、CT引导下经皮肺穿刺活检术、超声支气管内镜经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、细胞内镜（EC）、电磁导航支气管镜（ENB）、痰细胞学检查、呼出气体分析和肿瘤标记物联合检测等，这些检查手段对于肺癌的早期诊断、准确分期起到了重要作用。纵观肺癌诊疗全程，微创活检术始终占据了重要的一席之地。支气管内超声引导针吸活检术是近年来出现的新技术，可以实时进行胸内病灶穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断，在肺癌诊断和分期中的应用价值日益引起人们的关注。今天小编带领大家来认识支气管内超声引导针吸活检术（简称EBUS-TBNA）。
一、什么是EBUS-TBNA？
支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration ，EBUS-TBNA) 是通过安装在支气管镜前端的超声探头设备，结合专用的吸引活检针，在实时超声引导下进行针吸活检；搭载的电子凸阵扫描的彩色多普勒可以同时帮助确认血管位置、防止误穿血管。EBUS-TBNA是2002年研发的新技术，2007年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前淋巴结分期评估的重要工具，为肺癌纵隔分期提供了新标准。EBUS-TBNA于2008年引入中国投入临床使用，目前国内开展此项技术的医院并不多。我院自2014年8月开展EBUS-TBNA检查，两年间共完成该项检查600余例，操作成功率接近100%，诊断符合率在90%以上，600余例EBUS-TBNA无一例严重并发症发生。
二、EBUS-TBNA的适应症有哪些？
1.肺癌患者淋巴结分期；
2.肺内肿瘤的诊断；
3.原因不明的肺门和纵隔淋巴结肿大的诊断；
4.纵隔肿瘤的诊断；
5.探测气道黏膜下病变；
6.判断食道癌有无侵犯气管、支气管。
三、EBUS-TBNA的禁忌证有哪些？
1.一般情况差、体质衰弱不能耐受麻醉患者；
2.不能配合检查患者；
3.不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、未能有效控制高血压等心血管疾病患者；
4.呼吸衰竭患者；
5.麻醉药物过敏患者；
6.严重出血倾向及凝血机制障碍患者；
7.高热和咯血患者；
8.主动脉瘤有破裂危险和严重上腔静脉阻塞患者。
四、EBUS-TBNA的护理措施有哪些？
1.术前准备
（1）术前完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝五项、丙肝、艾滋病抗体、梅毒抗体、心电图检查、心肺功能、胸部ＣＴ等；
（2）加强心理护理：EBUS-TBNA是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、后遗症等，内心恐惧、焦虑。医护人员向患者详细讲解检查的方法和安全性，介绍此检查的必要性和操作中需配合的注意事项，以取得患者的配合，签知情同意书。家属则应多陪伴患者；
（3）指导患者进行呼吸功能锻炼，训练患者的呼吸和屏气；
（4）术前三天禁烟，术前禁饮、禁食4小时，控制患者的血压在140—150／80—90mmHg，术前应留好静脉留置针，备好术中发生并发症时静脉用药；
（5）遵医嘱术前30分钟肌注阿托品0.5mg，体弱者可静注50%葡萄糖40ml预防低血糖发生，有义齿的应取下。
2.操作方法与过程：协助患者取仰卧位，建立静脉通路，术前以2%利多卡因局部麻醉；经口置入支气管超声内镜，利用超声图像顺序探查纵隔内淋巴结；明确目标淋巴结及气管壁穿刺部位后，测量病灶大小及穿刺距离，使用彩色多普勒功能观察病变区域及其周围的血流，以避免损伤血管；经活检通道置入负压穿刺针，在超声图像的实时监视下进行穿刺活检，穿刺标本常规送细胞学病理检查，部分送组织病理学检查。
3.术中观察：监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，注意观察患者有无呼吸困难、出血等。备好吸氧装置、气管切开包，如有异常，及时对症处理。
4.术后护理
（1）观察患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，有无胸闷、气促等不适，如有异常，及时对症处理；
（2）饮食及健康指导：术后患者卧床静休24小时；禁食禁饮2小时，2小时后无不适，先饮温水，观察有无呛咳或吞咽障碍，无不适可进食稀饭、面条等清淡易消化温凉半流质，逐步过渡到普食，避免进食油炸、干硬、粗糙、辛辣等刺激性食物；术后24小时内少说话，以保护声带；鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，促进痰液的排出，协助患者翻身、拍背，24小时后下床活动，预防肺不张及吸入性肺炎。
五、可能出现的并发症有哪些？
EBUS-TBNA创伤小、操作安全、并发症较少，可能发生的并发症有咯血、纵隔血肿、纵隔气肿、纵隔感染等。
六、EBUS-TBNA的优势有哪些？
1.对于特定部位的淋巴结（10-12组淋巴结及部分13组淋巴结或相应位置的肿块），EBUS-TBNA几乎是获得组织标本的唯一手段，具有不可替代的价值。其与电子支气管镜、经皮肺穿刺等常规诊断手段相结合，可使95%以上的患者在治疗前获得病理诊断；（图片八）
2.对于纵隔镜能探及的N2淋巴结，EBUS-TBNA与之相比费用低、创伤小、安全性高、耐受度好、操作时间短、在门诊即可进行，并同样能获取足够多的组织标本用于病理诊断及基因检测。更重要的是，EBUS-TBNA不会破坏纵隔的完整性，可以反复多次进行；
3.对于既可行经皮肺穿刺活检又可行EBUS-TBNA的病例，考虑到肺穿刺发生气胸、血胸的风险，仍可将EBUS-TBNA列为优选，因为EBUS-TBNA的穿刺途径不经过胸膜腔。
