什么是电凝血急性肺栓塞的诊断利剑——心电图-上海聚慕医疗器械有限公司

急性肺栓塞的诊断利剑——心电图

肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。

临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。

尽管CT肺动脉造影、肺部核素通气-灌注扫描、肺动脉造影等检查诊断急性肺栓塞准确性很高，但对于血流动力学紊乱、生命指征不稳定的患者往往难于实施。

此时，简单易行、迅捷有效的心电图才是急性肺栓塞快速诊断的一柄利剑。

1. 额面QRS电轴

急性肺栓塞时，常见额面QRS电轴右偏，一般较发病前右偏20°以上，多位于+90°～+100°，少数急性肺栓塞患者额面QRS电轴左偏（≤-30°），50%以上的急性肺栓塞患者电轴可不偏。

2. 心脏顺钟向转位

胸前导联过渡区左移至V5、V6，持续数小时至数周不等。

3. 肢体导联QRS波群低电压

3个肢体导联QRS波群振幅均＜0.5 mV，或三者绝对值之和＜1.5 mV。

4. 肺型P波

（1）发生机制：急性肺栓塞肺型P波的产生可能与肺栓塞时肺动脉压力急剧升高，右心室压力负荷增加，压力传导，引起右心房压力升高有关。

（2）心电图特点：肢体导联P波振幅＞0.25 mV，V1导联P波振幅＞0.15 mV（图1）。

急性肺栓塞的诊断利剑——心电图

5. PR段压低

Petruzzelli和Manganelli等报告约1/3的肺栓塞患者可出现PR段压低。

6. 右束支传导阻滞

（1）发生机制：右束支传导阻滞的发生与急性右心室扩张、心内膜下心肌缺血有关。

（2）心电图特点（图2）：右束支传导阻滞程度轻时，可不表现在V1导联，仅表现在V3R～V5R导联。

急性肺栓塞的诊断利剑——心电图

7. SⅠQⅢTⅢ

（1）可能的发生机制：急性肺栓塞时，右心室扩张使心脏发生顺钟向转位，QRS波群向量环变化，QRS终末向量向右方并远离Ⅰ导联，产生SⅠ，QRS初始向量向上在Ⅲ导联产生Q波，T环向左上移位在Ⅲ导联产生T波倒置。

（2）心电图特点：Ⅰ导联S波加深＞0.15 mV，Ⅲ导联新出现明显的Q波、T波倒置，Ⅰ、aVL导联R/S＜1。并可随病情发展而动态变化（图2、图3）。

急性肺栓塞的诊断利剑——心电图

8. ST段改变

（1）ST段改变出现导联：ST段改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联，亦见于V4R～V6R导联。

（2）ST段压低：ST段压低较常见，约占30%，多为轻度压低，压低程度多＜0.1 mV。

（3）ST段抬高：ST段抬高少见，约占10%，抬高幅度多＜0.1 mV，多与SⅠQⅢTⅢ及右束支传导阻滞并存。

9. T波倒置

特点：T波倒置最常出现在V1～V3导联（图1），约占50%，可见于V1～V6、V3R、V4R导联。T波多对称性倒置，深度一般自右向左逐渐变浅。

10. 其他心电图表现

（1）右胸导联改变：r波增高、增宽，r/s增大，R/S＞1；V1导联呈qR、QR、Qr型；V1、V3R～V5R导联S粗钝、挫折，右胸导联V4R～V6R导联呈QS/Qr型。

（2）SⅠ、V5加深，V4～V6导联呈RS型。

（3）SⅠSⅡSⅢ型心电图改变。

11. aVR导联改变

急性肺栓塞时，aVR导联心电图改变主要表现为R波增高、ST段抬高，较V1～V3导联T波倒置改变阳性率更高，持续时间长。

12. 心律失常

（1）窦性心动过速：窦性心动过速的发生率高，为急性肺栓塞最常见的心律失常，但特异性低。

（2）房性心律失常：急性肺栓塞时可出现房性心动过速、心房颤动等房性心律失常，可能与右心房扩大和负荷加重有关。

什么是电凝血急性肺栓塞的诊断利剑——心电图