前言
做经皮肾穿刺时，相信各位同仁都遇到过难以找针的情况。尤其是当穿刺深度较深时，穿刺这一环节会耗费大量时间。在反复找针的过程中又容易导致穿刺偏离原定路线。如何才能做好经皮肾穿刺？佛山市顺德区乐从医院(广州医科大学附属顺德医院)吴振声教授在该领域钻研颇深，并获得显著科研及专利成果，现吴教授结合实际穿刺案例，与诸位同仁系统化分享个人经验心得。欢迎各位同仁互相交流。
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穿刺架辅助彩超引导进行治疗，穿刺针在穿刺架固定下开展穿刺操作，能够使穿刺精确度显著提高，且量化穿刺中的各项步骤，使手术效率显著提高。——Darabi MR
对于手术操作者而言，量化穿刺深度、穿刺角度等指标，使手术操作更为简便。穿刺深度较深时，穿刺架的使用能够降低穿刺针的偏离风险，使超声探头能够在预测的穿刺路线进行操作。
等目标盏随呼吸移动到穿刺针路线上时，此时，应准确且快速地操作，突破穹窿部，到达目标盏。整个过程用不到1分钟，针道也很清晰。
如何正确使用穿刺架——平面固定法
在谈到何为平面固定法时，我们需要明确徒手穿刺和穿刺架穿刺的原理差别。
徒手穿刺：超声探头与穿刺针是分别独立的两个操作部分，需要术者左、右两手配合做到针道在超声平面内才能看到完整针道影像。
平面固定法穿刺的具体操作
第一步：选好预定穿刺线路后固定平面，选平面时注意观察平面，选择肾脏随呼吸上下移动的平面最佳，这样可以做到穿刺目标盏即使随呼吸移动也一致在超声平面内显示，即避免呼吸对穿刺的影响。
穿刺操作三大要点及其原理
在上图中可以看到，与徒手进针方式（术者左手固定探头，右手进针穿刺）不同，术者是用双手固定探头，由助手进针。采用徒手进针时，因为穿刺时术者注意力集中在右手，可能导致左手探头固定不稳，加之穿刺进针时的杠杆作用，以及摩擦力的推压，更容易引起探头移位。但穿刺针进入组织时会限制针头的移位，这就导致了穿刺针的移位与探头的移位并不是同步的，这也是为什么在穿刺时穿刺针不在探头平面内的原因。
原理：穿刺针穿刺进入皮下一段距离后，针道已被组织固定，难以调节方向；而且探头的轻微调节引起的联动力量很小，不足以改变进针方向，有时候需退出皮肤重新进针。
超声错位(看不到针)的分析及处理
原因分析：
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探头不稳定导致平面偏离；
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穿刺过程(突破皮肤、肾脏移位)针道偏向；
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穿刺深度较深的时候针体本身就很难显影处理。
处理原则：需要明确的是，使用穿刺架辅助时穿刺针只会轻度偏移，针肯定在平面旁边，此时，术者及助手需仔细判断针道和穿刺深度。
判断针道：仔细观察穿刺针进针时候导致的皮下组织影像变化，判断针道。
判断穿刺深度：观察肾脏表面凹陷及回弹判断进针已经突破穹隆部，轻微摆动探头找针 。找针小技巧：助手固定针鞘，反复退进针芯，很容易找到针道。
在穿刺中，我们需要时刻把握宁浅勿深的穿刺原则，当进针到一定深度，还没见到穹窿部时，需要暂停进针，通过固定针鞘、反复进退针芯寻找针道。
1.掌握具体的操作要点
2.使用工作面较短的探头
最后，有同仁反映在用穿刺架穿刺时效果未达到期许或理想结果，穿刺时容易出现针道丢失、超声错位的情况。个人总结原因如下：
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缺少探头和针整体操作的意识； -
把徒手穿刺的操作习惯带到穿刺架穿刺；
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使用了工作面较长的普通探头。
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讲者简介
佛山市顺德区乐从医院主任医师
社会兼职：
顺德区医学会泌尿外科分会委员
一直在努力探索如何做到直视下经皮肾穿刺，让每一针穿刺都能看得清楚，穿得踏实。在反复尝试徒手穿刺之后，发现徒手经皮肾穿刺需要大量的手术操作，反复练习穿刺手法才能做到大部分情况下穿刺过程针道保持在超声平面，然而这种穿刺手法并不适合病例数量较少的医院，因此转向了穿刺架穿刺技术的研究，并已经总结出了比较成熟和稳定的操作方法，与各位同道分享。
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