什么是胸骨锯破解胸10椎体爆裂骨折难题！精准内固定术，重建脊柱健康

患者李先生，36岁，平日从事体力劳动。1天前在工作中不慎从高处坠落，臀部着地后当即出现胸背部剧烈疼痛、脊柱活动明显受限，无法站立及翻身，被紧急送往我院外一科就诊。入院时患者呈痛苦面容，胸背部压痛、叩击痛剧烈，翻身、咳嗽时疼痛加剧，无下肢麻木无力、大小便障碍。完善胸椎CT及MRI检查提示：胸10椎体压缩性爆裂性骨折，椎体高度丢失明显，椎管内有骨块侵占，属于不稳定性脊柱骨折，需尽快手术以恢复脊柱序列、解除神经压迫风险。

外一科团队接诊后，立即启动脊柱创伤急诊评估流程。科主任带领医师团队详细查体、阅片，结合影像学表现明确诊断为胸10椎体压缩性爆裂性骨折。考虑患者为中青年、骨折不稳定、椎管侵占明显，保守治疗易出现脊柱后凸畸形、慢性腰背痛、迟发性神经损伤等并发症。经与患者及家属充分沟通，一致决定采取全麻下切开复位椎弓根螺钉系统内固定术，以精准复位、坚强固定，为骨折愈合与功能康复奠定基础。

完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除手术禁忌；给予镇痛、卧床制动、轴线翻身护理；预防血栓及压疮，做好术前宣教与心理疏导。

在麻醉团队配合下，手术团队让患者取俯卧位，后正中切口显露胸10椎体及邻近节段结构，在C臂机精准定位下，于骨折椎体上下正常椎体置入椎弓根螺钉，通过连接棒撑开复位，恢复椎体高度与脊柱生理曲度，清除椎管内侵占骨块，充分减压，牢固固定后逐层缝合切口。手术过程顺利，出血可控，未损伤神经及血管。

术后给予抗感染、消肿、镇痛、营养支持等治疗，严密监测生命体征及双下肢感觉、运动功能；指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防深静脉血栓与肌肉萎缩；严格执行轴线翻身，避免脊柱扭转，切口定期换药，愈合良好。

术后第2天，患者胸背部疼痛显著缓解，可在床上适当活动；术后1周，在胸腰椎支具保护下逐步下床站立、缓慢行走；术后2周切口拆线，愈合良好，脊柱稳定性良好，无疼痛加重、下肢麻木、感染等并发症。复查影像学显示：胸10椎体高度恢复满意，内固定位置准确，脊柱序列正常。患者精神、饮食良好，可独立完成日常活动，顺利出院。目前处于随访中，康复进程稳步推进，预计患者可逐步回归正常工作与生活。

多由高处坠落、重物砸伤、车祸等高能量外伤导致。椎体被“压扁”甚至碎裂，常伴脊柱不稳、椎管侵占。严重时压迫脊髓神经，引发下肢麻木、无力、大小便障碍，甚至瘫痪。

• 椎体压缩＞1/3、爆裂骨折、脊柱不稳；

• 椎管内骨块侵占、神经受压；

• 保守治疗无效、疼痛剧烈、畸形加重。

中青年不稳定性爆裂骨折，优先切开复位+椎弓根螺钉内固定，复位精准、固定牢固，利于早期康复。

1. 体位与翻身：卧床以仰卧为主，损伤部位可垫薄枕维持生理曲度；翻身必须轴线翻身，肩髋一体，禁止扭腰。

2. 支具佩戴：术后需佩戴胸腰椎硬性支具3个月左右，下床必戴，避免弯腰、扭腰、搬重物。

3. 康复训练：早期进行踝泵、下肢肌力训练；后期逐步开展五点支撑、小燕飞等，强化腰背肌，增强脊柱稳定性。

4. 营养与复查：补足钙与维生素D，促进骨愈合；定期复查X线/CT，由医生评估愈合及内固定情况。

• 高处作业、体力劳动者务必做好安全防护，规范佩戴劳保用品；

• 避免酒后攀爬、高空抛物等危险行为；

• 一旦外伤后出现腰背痛、活动受限，立即就医，切勿强忍拖延，以免加重损伤。

中山市三角医院外一科始终专注于骨科、创伤等疾病的规范化诊疗，以精湛技术、精细护理为广大患者的骨骼健康保驾护航，用专业与责任守护群众平安。