什么是胸骨锯心脏手术时体外循环是什么？

人体心脏处于一刻不停跳动的状态，医师实施心脏手术过程中需使心脏停止跳动，打开心脏与大血管，抽吸干净心脏腔内血液，以便于精确完成各项手术操作。心脏停止跳动后，人体全身血液循环随之停止，体内各个组织器官在缺血缺氧下坏死，患者可在短时间内死亡，如何在保证患者生命安全的基础上完成心脏手术是医师需要重点解决的问题，而体外循环则成为解决这一问题的有效方案。

20世纪50年代，医学研究人员创造了人工心肺机，将其作为心肺转流系统临时替代心肺功能，其主要作用为心脏手术过程中机体各个组织器官供应正常血氧，这一设备便是心脏手术体外循环的雏形。人工心肺机主要包括肺氧合系统、心脏泵系统、滤过监测系统等，可将心脏血液引流至机器内部，并在机器内完成血液氧合，并过滤血液中的微栓子，监测血液成分合格后输入至患者大动脉组织中，以维持机体的正常循环，保证体内各个组织器官均可获得充足的血氧供应，确保患者在接受手术过程中处于存活状态，手术结束后心脏恢复正常跳动后撤除人工心肺机，使患者恢复正常的循环状态。世界范围内第一台体外循环心脏手术是美国心脏外科医生Gibbon在1953年实施的房间隔缺损修补手术，我国首台体外循环心脏手术是苏鸿熙教授在1958年实施的室间隔缺损手术。伴随医疗技术的不断发展完善，体外循环的设备逐步成熟，功能显著能加，其应用范围逐步扩大，除心脏大血管外科手术外，也可应用于肿瘤手术、肝脏手术、脑手术、肺部手术等，部分心肺功能衰竭患者采用体外循环可获得良好的生命支持。

心脏手术建立体外循环的操作流程相对复杂，其具体环节包括术前准备、开胸、建立体外循环、停止体外循环、关胸及缝合护理等。术前准备阶段，医师需全面评估患者病情特点，妥善准备建立体外循环所需器械及药品，并准备抢救药品，患者入室后将其体位调整为仰卧位，胸骨下方垫枕，行气管插管全麻。开胸过程中，医师需妥善消毒患者皮肤组织，切开皮肤表层后采用电刀将皮下组织至胸骨区域切开，完成操作后利用胸骨锯纵向将胸骨纵向劈开，涂抹适量骨蜡后采用胸撑将胸骨撑开，充分暴露心包后将其切开。建立体外循环过程中，医师需常规检查上下腔静脉、心房、心室及主肺动脉、升主动脉等是否存在异常，分离主肺动脉与升主动脉间隙，使上下腔静脉充分暴露并将其切开，置入引流管后妥善固定，连接人工心肺机与插管，灌注过程中将静脉引流放开，此时可开始转机。医师完成心脏手术各项操作后需停止体外循环，操作中需优先开放升主动脉，连接排气管后妥善排除气体，检查心脏复跳情况，确认患者血压、体温及心率均无明显异常后可阻断静脉引流，停机并切断上下腔静脉内部的插管固定线，拔除上下腔内部的静脉插管，荷包打结，经由中心静脉导管注入适量硫酸鱼精蛋白注射液， 拔除主动脉插管。完成上述操作后，医师可对心包实施缝合处理，胸骨采用钢丝处理，常规留置引流管，并缝合肌肉、皮下组织及皮肤组织，创口表面区域覆盖敷贴。

心脏手术中体外循环的主要作用为维持体内组织器官血液及氧气供应，确保手术视野清晰，保证患者生命安全，提升手术疗效，医师需依据操作规范完成体外循环的建立及停止，以确保其在心脏手术中发挥出应有的作用。

（科普作者：阜外华中心血管病医院体外循环科 姚东风）