宫腔镜术中水中毒的处理及预防
宫腔镜是种纤维光源内窥镜，用以揭示宫腔内疾病，目前已由诊断进一步发展为手术治疗的手段，使妇科手术发生较大的飞跃，有了大的发展。那么，做宫腔镜有哪些好处呢?
宫腔镜具有放大效应，可直接检视子宫内病变，是妇科疾病诊疗常用的仪器。利用宫腔镜手术切除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等具有显著疗效，且无须开腹，具有出血少、创伤小、术后恢复快等优势，受到患者的广泛青睐。但宫腔镜需在膨宫液介质下对子宫腔内情况进行探查，临床一般选用等渗溶液或低渗溶液，而这些介质在经过手术创面时被机体大量快速吸收后会潴留体内，造成水中毒，如不及时治疗，容易造成死亡，严重危及患者生命。
宫腔镜水中毒一般是指在妇科宫腔镜手术中，由于子宫压力和灌流介质压力的作用下，大量液体在短时间内进入人体，出现的稀释性低钠血症疾病，应观察患者血压等变化，并进行相应处理。
一、主要的临床症状：
宫腔镜水中毒的表现有肺水肿:表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等，脑水肿表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等，若有肾功能不全，则可引起少尿或无尿，血钠降低，血糖升高，但是一般宫腔镜水中不会出现中毒，所以不用过分担心。所以一经确诊，要马上停止手术，改善缺氧，减轻大脑损伤，合并肺水肿加用呼气未正压给氧。利尿补钠非常关键，同时注意严密检测电解质及血浆渗透压水平。
二、影响因素：
1.膨宫压力：当膨宫压力大于55 mmHg时，部分灌流液以及介质就可通过输卵管进入腹腔。对于术者来说，最适宜的膨宫压力是80~100 mmHg。压力大于160 mmHg，灌流液可被未被损伤的内膜吸收。
2.手术时间：宫腔镜手术中，灌流液吸收的平均速度为10~30 ml/min。按照这个计算，手术时间应该控制在1 h以内。
3.手术类型：宫腔镜手术对子宫内膜、肌层的破坏程度决定了血窦开放范围，直接影响介质吸收。
4.灌流液吸收量：2016年英国妇科内镜协会（BSGE）指南指出：非电解质的灌洗液吸收量应该控制在1000 ml以内，等渗介质不超过2500 ml。
5.灌流介质种类：分为电解质类及非电解质类，生理盐水大量吸收会导致容量超负荷，5%葡萄糖大量吸收会导致高血糖以及低钠血症。
6.灌流介质温度：如果把灌洗液温度从17 °C升高到37 °C，手术安全时间降低65%，灌洗液温度升高，吸收量会增加，安全时间会缩短。
三、处理措施：
1.立即停止手术操作。
2.立即停止水分摄入，静脉注射呋塞米。
3.大流量吸氧，呼气末正压（PEEP）给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，保证氧合。
4.根据血气纠正电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低钠。
5.大量膨宫液会导致核心体温降低，应使用恒温毯保温，激素脑保护。
6.密切监测液体出入量，急性心衰必要时可用正性肌力药物。
撰稿：李茂林
审核：徐孟杰、王珍花、梁峰
排版：李倩倩
2023年3月29日
