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中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会
本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GＲADE等级进行分级 ，证据质量分为高 、中 、低 、极低 4 个级 别，推荐强度分强推荐和一般推荐 2 个级别 。
禁忌证
麻醉前准备
麻醉前评估
麻醉方式的选择
由于手术操作都会发生不同程度的应激反应 ，宫腔镜手 术也不例外 。其相关的应激反应主要与手术刺激部位和强度有关 ，多见于阴道置入器械 、扩张子宫颈以及子宫腔内操作等 ，以及牵拉和扩张子宫 ，刺激了支配子宫的植物神经 ，引起的牵拉反应 。主要表现为体动 、血压下降 、心率减慢、心律 失常甚至心搏骤停 。 因此 ，应根据患者病情 、手术方式及时间选择合适的麻醉方式 。
(1) 宫腔镜手术时间较短 。 通常可采用 MAC 进行镇静麻醉管理 ; 常用药物短效镇静药进行深度镇静 。
(2) 宫腔镜手术时间长 。 子宫腔黏连 、狭窄 、暴露困难 的患者 ，推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉 。
(3) 高风险患者 。 对于有严重心肺疾病 、困难气道 (通气和换气困难) 、肥胖或有反流误吸高风险的患者 ，推荐住院择期行宫腔镜手术或检查 ，采用气管插管全身麻醉 ，并做好紧急气道和急救准备 。
(4) 其他 。 其他麻醉方式有宫颈旁阻滞 ，椎 管 内 麻 醉 等 ; 由于椎管内麻醉后患者下肢肌力恢复时间较长 ，应用受限［7］。
麻醉药物的选择
宫腔镜手术麻醉用药推荐使用短效的镇静镇痛药物 ，优化组合 ，采用适宜麻醉药物剂量 ，以利于术后顺利恢复 。
(1) 短效镇静药物 。包括丙泊酚 、咪达唑仑 、依托咪酯 、 右美托咪定等［8］。新型短效镇静药物瑞马唑仑 ，起效迅速 、 意识恢复快 ，氟马西尼能进一步缩短其恢复时间 ，适于门诊诊疗的麻醉［9］。然而这类药物缺乏镇痛作用 ，单用时不能 防止因手术刺激引起的患者体动 ，可能影响手术操作 ，造成相关并发症 。
(2) 短效阿片类药物 。 多选用芬太尼 、舒芬太尼 、羟考 酮［10］，且常与镇静药物合用 ，须警惕呛咳和呼吸抑制 。 阿芬太尼起效快 ，镇痛剂量与出现呼吸抑制的剂量范围大 ，呛咳率低 ，可单独使用［11］。
(3) 吸入麻醉药 。 因其快速起效 、快速恢复的特点使其也能用于宫腔镜手术 ，通常多选用七氟醚和地氟烷 。但地氟烷不宜用于麻醉诱导 。 有研究提示 : 与使用丙泊酚比较 ，七氟醚更增加膨宫液介质甘氨酸吸收入血［8］。 因此 ，宜选用静脉麻醉药与低浓度吸入麻醉药复合 ，关注膨宫介质的种 类 ，预防吸入麻醉药所致术后恶心呕吐 。若选用氧化亚氮麻 醉时 ，应重视弥散性缺氧的预防和处理 。
(4) 其他 。 喉罩或气管插管全身麻醉可选用短效肌松 药物 。对于术后疼痛治疗 ，以非甾体类抗炎镇痛药为主 。 慎选容易引起恶心呕吐和头晕的药物 。
上述药物的使用方法和剂量须参照药物说明书 。
(1)测宫腔深度与扩张宫颈 。 探针探测宫腔深度 ，用宫颈扩张棒逐号扩张宫颈。
膨宫液过量吸收综合征的监测与防治
膨宫液过量吸收综合征：是指因手术时间较长，膨宫压力过大，使用非电解质的膨宫液较多，膨宫液吸收超过机体排除的安全阈值，导致容量超负荷、稀释性低钠血症等，出现一系列临床表现(与经尿道前列腺切除术综合征相似)。不同时期临床表现不同。可表现出意识障碍、言语不清、视觉障碍、癫痫发作甚至昏迷；血压 、心电图异常改变，进而出现急性心力衰竭、肺水肿；辅助检查发现稀释性贫血、低钠血症、低晶体渗透压、高氨血症、高血糖症、酸中毒等，严重者心搏骤停。由于膨宫液可经输卵管进入腹腔，并延缓吸收入血。应关注上述情况可延至苏醒期出现。为此 ，需要加强监测和管理，建议如下 :
空气栓塞综合征
子宫穿孔
出血
副交感神经反射综合征
手术后常见并发症处理
出院准备与管理
《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》编写专家组成员 名单
负责人
闵苏(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)
祝胜美(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 执笔人
彭丽桦(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 王文健(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)
律峰(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 其他成员( 按照姓氏拼音顺序)
艾艳秋(郑州大学第一附属医院麻醉科)
程智刚( 中南大学湘雅医院麻醉科)
黄桂华( 贵州省遵义市第一人民医院麻醉科) 康仙慧(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 李娟( 中国科技大学附属第一医院麻醉科)
缪长虹(复旦大学附属肿瘤医院麻醉科)
唐均英(重庆医科大学附属第一医院妇产科) 夏中元(武汉大学人民医院麻醉科)
赵平( 中国医科大学附属盛京医院麻醉科)
郑晓春( 福建省立医院麻醉科)
周星光(美国耶鲁大学医学院麻醉科)
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参 考 文 献
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来源：新青年麻醉论坛
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