主编〔意〕贾科莫·德基（Giacomo Derchi）
〔意〕翁贝托·坎帕尼（Umberto Campaner）
主审 刘峰
主译 刘诗铭
副主译 刘欣然
粘接是修复成功的关键步骤。为了理解粘接力，我们必须正确理解粘接物质的结构特征和对应的具体流程，这在总体上能显著影响粘接的质量和持久性。以往，人们认为牙齿和修复体之间理想地结合只需要机械固位，预备体的形状以及对基牙的处理能够提供适当的宏观及微观固位。然而，粘接不仅基于物理固位，还基于粘接物质之间的化学结合。
用复合树脂材料修复龋病或粘接修复体时，必须使用一种称为粘接剂的化学物质，这类化学物质能够在不同的表面和材料之间提供有效的粘接力，否则这些表面和材料不会相互黏附。目前粘接系统可分为以下两种：全酸蚀粘接系统和自酸蚀粘接系统。
全酸蚀粘接系统已经存在了几十年，有着丰富的临床历史。由于其使用中包含3（或2）个步骤：酸蚀、预处理和粘接，因此也称为三步法或两步法粘接系统。迄今为止，全酸蚀粘接系统被认为是最好的牙釉质粘接系统（见图1）。具体操作方法如下：
预处理 预处理剂中富含水和甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA），预处理剂的目的是扩大牙本质组织中胶原纤维的网状结构，并用亲水性单体湿润它们。水可以扩张干燥牙本质中的胶原纤维，并且可作为蛋白酶抑制剂的载体，但同时也会使混合层易于发生微渗漏。换句话说，水分会允许细菌和唾液渗透到水门汀-牙齿的界面。使用乙醇作为溶剂的预处理剂（乙醇在粘接过程中挥发）能够提高牙本质和树脂之间粘接的持久性，从而降低微渗透的风险。一些具有抗菌作用的MMP抑制分子，如BAC或氯己定，也可以添加到预处理剂中。
粘接 粘接介质是一种涂布于预处理剂上方的粘接剂，含有双甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）。它能够充当牙体组织表面和修复用水门汀（或复合树脂材料）之间的“桥梁”。此外，它还在牙本质胶原纤维上覆盖一层疏水致密层，起到封闭剂的作用。粘接剂涂布均匀后必须光照固化约20s。有时，我们在牙本质小管内可以检测到树脂突形成，也就是说，树脂渗透到打开的牙本质小管内，从而通过微机械固位来增加粘接强度。
目前已上市的全酸蚀粘接系统有两种类型，这两种类型在应用时所需的临床步骤数量不同，即前面提到的三步法和两步法，其中两步法是指将预处理剂和粘接剂包装在同一个瓶子中，与低水含量溶剂充分混合，同时应用（见图2）。
本文摘编自辽宁科学技术出版社出版的《天然牙粘接修复》一书。该书详细地描述了粘接材料与粘接技术。书中内容包括各类型的粘接介质、各类粘接修复病例的粘接操作流程、所需要的工具、操作技术，以及隐含其中的物理化学机制和深层逻辑，旨在帮助读者建立理论和临床实践之间的联系。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第412期07版
★转载请获出版社许可
本期编辑：CMT小枫
商务合作：罗女士 13811998907
『口腔科普小今』 是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台。在这里有一位靠谱的“小今医生”，希望用说白话、接地气的方式轻松愉快地传播普及口腔医学专业知识，提供权威、准确、实用的口腔健康信息。点击关注我们，有眼光！
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
