1、负压吸宫术常规【适应证】 1. 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2. 因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 【禁忌证】 1. 各种疾病的急性阶段。 2. 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。 3. 全身健康状况不良，不能耐受手术者。 4. 术前两次体温在37.5以上者暂缓手术。 【术前准备】 1. 术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。 2. 详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有
2、子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有关外科合并症等。 3. 检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的输助检查。 4. 做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。 5. 查血常规，如有异常，应作相应处理。 6. 术前排空膀胱。 【手术步骤】 1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3. 常规铺巾。 4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。 5. 窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏
3、等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 6. 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。 7. 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。 8. 吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400-500mmHg左右。 9. 吸引： (1) 将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。 (2) 依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。 (3) 开放负压400-500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到囊所在的部位时吸管常有震动并感
4、到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引12圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。 10. 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。 11. 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。 如需放置宫内节育器者，可按常规操作。 12. 每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。 【术后处理】 1. 填写手术记录表。 2. 受术者在观察室休息半1小时，注意阴道出血及一
5、般情况，无异常方可离去。 3. 酌请给予子宫收缩药及抗生素。 4. 告知受术者术后注意事项： (1)嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。 (2) 嘱1月内禁止性交。 (3) 指导避孕方法。 (4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。 【注意事项】 1. 供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。 2. 如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。 3. 吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。 4. 带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。 5. 子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。 6. 人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。 7. 对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术
