前 言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。
针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。本期由深圳大学总医院李方明主任带来Bridge®雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉狭窄的病例分享。
01
患者基本信息
患者，男，48岁
主诉：言语不流利、右侧肢体麻木无力34小时
现病史：2022年06月13日 17时07分入院。
患者昨日2022年06月12凌晨 7:00时出现言语不利及右侧肢体麻木无力，伴口角歪斜，当时尚不影响活动，无头痛、呕吐，无吞咽困难，无意识障碍等不适，外院急查颅脑CT未见出血，予阿司匹林、阿托伐他汀等处理后症状稍有改善，次日下午患者自觉症状较前明显，行走拖步，为进一步诊治到我院门诊就诊。拟“脑梗死”收住入院治疗。
既往史：既往有胆囊结石病史。否认高血压、糖尿病、冠心病、血脂代谢异常等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史。按计划免疫接种。已接种新冠疫苗3针。吸烟多年。
体格检查：体温36.2℃，脉搏71次/分,呼吸18次/分,血压190/103mmHg。神志清楚，言语欠流利，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，构音障碍，咽反射正常，颈软无抵抗，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，左侧腱反射正常，右侧腱反射亢进，右侧病理征（+），右侧躯体针刺觉减弱，左侧针刺觉正常，指鼻试验（-），Romberg征（-），偏瘫步态。心肺腹（-）。NIHSS 5分，mRS 2分。
辅助检查：外院头颅CT检查未见明显异常。
02
术前检查影像
2022-06-14我院头、颈部CTA+CTP
2022-06-15 头颅DWI
03
治疗过程
脑梗死（TOAST分型：大动脉粥样硬化型）
因患为症状性椎动脉重度狭窄，同测小脑半球达峰时间（TTP）和平均通过时间（MTT）延长，有手术适应症，于2022.06.22行支架成形术。
局麻下行左侧椎动脉开口部支架植入术
手术指征：症状性椎动脉狭窄，发病10天，患者家属同意行介入治疗。
手术风险：术中支架通过闭塞段困难 ；支架定位不准确，打开不充分；术后高灌注综合征；血管损伤导致血管夹层或血管闭塞；急性支架内血栓形成。
6F股动脉鞘（TERUMO 45cm）
6F Guiding（Cordis）
Sterling球囊（3.0*20mm）
微导丝（Synchro 0.014*200cm）
Bridge®雷帕霉素靶向洗脱支架（4.0*13mm）
6F Exoseal封堵器（Codis）
04
手术过程
01
手术局麻下进行。右侧股动脉穿刺，6F Guiding选入左侧锁骨下动脉椎动脉开口近端，造影提示左侧椎动脉开口部重度狭窄约90%。
02
在路途的引导下，微导丝（Synchro 0.014*200cm）小心通过椎开口，头端置于V3段。
03
沿微导丝送入Sterling 3.0*20球囊，8atm压力对狭窄处扩张。
04
球囊预扩后，造影显示狭窄段有改善。撤出球囊。
05
沿微导丝送入4.0*13mm Bridge®雷帕霉素靶向洗脱支架，小心通过狭窄段，反复造影显示位置良好，造影显示血管成形良好。
06
13atm压力缓慢释放支架，支架展开充分，撤出支架释放球囊。
07
造影前向血流通畅，支架贴壁良好，远端血管显影良好。观察10分钟后未发现再狭窄，患者未述不适。遂撤出导管，封堵器止血封堵穿刺口，结束手术。
术者思考
椎动脉开口部支架成形术成功率高、并发症低，手术操作相对简单。但因椎动脉开口部的特殊结构，再狭窄率较高。雷帕霉素靶向洗脱支架已广泛应用于冠脉狭窄的介入治疗，有效降低了再狭窄率，取得了显著的疗效。而用于脑血的介入治疗刚处于起步阶段。Bridge®雷帕霉素靶向洗脱支架通过性好、定位准确、易于操作，是治疗椎动脉狭窄的不错选择，远期疗效有待观察。
本期作者
【作者】
李方明
深圳大学总医院
深圳大学总医院主任医师，硕士研究生导师，博士后导师，医学博士。毕业于华中科技大学同济医学院，深圳市实用型临床医学人才，荔园优秀医师。从事神经内科临床工作20余年，擅长脑血管病的介入治疗（颅内外支架植入、急诊动脉溶栓、动脉取栓），主要研究方向为动脉粥样硬化的形成机制。主持多项广东省及深圳市基础研究面上项目，荣获市级科技成果二等奖1项，以第一作者及通讯作者发表SCI收录科研论文10余篇。
广东省卒中学会第一届理事会理事
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会第一届常务理事
深圳市医师协会神经内科医师分会第二届理事会常务理事
《中国动脉硬化杂志》编委会委员
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立六年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2022年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！
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