前 言
椎动脉颅内段（V4段）作为后循环血流动力学的重要通路，其重度狭窄可引发血流动力学障碍，是后循环缺血的重要致病机制。相较于颅外段狭窄，V4段病变因解剖位置深在、血管迂曲及毗邻脑干等特性，在诊疗过程中面临更高的技术挑战与围手术期风险。
对于药物治疗无效的症状性椎动脉颅内段重度狭窄，血管内介入治疗逐渐成为重要干预手段。药物涂层支架的应用，显著提升了治疗效果，其通过创新性的药物控释机制，在降低血管再狭窄风险与促进血管修复之间取得了突破性进展。
本期“术”说卒中由巨野县人民医院李文文教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉狭窄一例。
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患者男性，45岁。
现病史：患者于1天前无明显诱因出现精神差、行走不稳，表现为睡眠多，不愿吃饭，伴头晕，呈眩晕，上述症状进行性加重。
既往史：既往有高血压、糖尿病、脑梗死病史。
入院查体情况：神志清，精神差，构音障碍，双眼垂直上跳眼震，双眼球运动充分，双侧瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级，右侧指鼻不准，右侧跟膝胫欠稳准，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分9分。
02
辅助检查（MRI+MRA）：双侧小脑半球、桥脑、左侧枕叶、海马、丘脑急性/亚急性脑梗死。
DSA提示：左侧椎动脉V4段重度狭窄。
初步诊断：脑梗死、高血压病（2级，极高危）、2型糖尿病、陈旧性脑梗死。
治疗预案：抗栓、调脂、保护脑细胞、促进脑代谢、控制血压、血糖，择期血管内治疗。
药物准备：盐酸替罗非班抗栓、瑞舒伐他汀钙片、银杏达莫注射液。
术中涉及器械
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6F 长鞘
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0.014inch 200cm微导丝
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2.5mm*15mm球囊扩张导管
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4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置6F长鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
在泥鳅导丝及单弯导管导引下将中间导引导管送至V2段。
2
球囊预扩：
6F长鞘置于左侧椎动脉V2段，0.014inch微导丝探过狭窄置于基底动脉中段，建立稳定治疗通路。造影后用2.5mm*15mm球囊预扩。
3
支架定位及释放：
沿导丝将4.0mm*16mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送到目标位置，确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确，血管显影良好。
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术后造影：
药物治疗：
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阿司匹林100mg qd
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硫酸氢氯吡格雷75mg qd
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阿托伐他汀钙片20mg qn
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盐酸二甲双胍片0.5 tid
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。
治疗体会
颅内段椎动脉狭窄脑卒中复发率较颅外段狭窄更高，药物治疗效果差，血管内治疗必要性更大，不过颅内椎动脉管壁较薄、管径较小，存在分支和一些特殊的解剖情况，血管内治疗时容易发生血管破裂、分支闭塞或支架不能充分张开等情况，围手术期并发症发生率高于颅外段椎动脉狭窄。
大多研究显示，药物洗脱支架的支架内再狭窄率较金属裸支架低。Bridge雷帕霉素洗脱椎动脉支架符合椎动脉起始部的解剖结构，支架壁薄，径向支撑力更强，对血流的影响小，有益于减少支架植入术后再狭窄，具有较高的安全性与有效性。
术者简介
李文文
巨野县人民医院
副主任医师，巨野县人民医院神经内科一病区主任
山东省脑血管病防治协会委员
山东省老年医学会帕金森病分会委员
菏泽市医学会脑血管病分会委员
山东中医药学会卒中委员会常务委员
专业特长：脑血管病、头晕、头痛、睡眠障碍、帕金森病、癫痢、焦虑抑郁等。尤其擅长脑血管病超急性期静脉溶栓及取栓、脑血管造影及神经介入治疗。
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