前 言
椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，容易引起后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，出现一系列神经系统功能缺损的临床表现。VAOS的治疗取决于狭窄的严重程度、临床表现和血管代偿情况，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和血运重建（血管内介入治疗、外科手术治疗），其中血管内介入治疗因其创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为VAOS患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，又有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期“术”说卒中由宝鸡高新医院张会平教授、郝涛教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉开口狭窄一例。
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患者男性，70岁。
主诉：发作性左下肢无力1周。
现病史：1周前晨起时突然左下肢无力，行走时拖曳，行走不稳（2025-03-07），无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁等其他表现，症状持续约20分钟后完全好转。1周来，上述症状共发作3次。
既往史：高血压病史50年。
查体：BP 173/84mmHg，意识清，言语清晰，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动正常，病理征阴性。NIHSS 0分，mRS 0分。
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MRI+MRA+DWI（2025-03-14）：
DWI：右侧顶叶新发脑梗死；
T1、T2：右侧小脑半球、脑干、左侧丘脑、双侧基底节区陈旧性梗死灶；
MRA：右侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑前动脉A1段纤细。
T2
T2 FLAIR
DWI
MRA
DSA（2025-03-15）：
Ⅲ型主动脉弓。
右侧椎动脉开口闭塞，左侧椎动脉开口重度狭窄。
右侧颈内动脉C1段重度狭窄。
右侧胚胎型大脑后动脉。
R-CAS（2025-03-20）：
狭窄近端、远端的测量：
诊断：
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脑梗死（低灌注 分水岭）
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右侧椎动脉开口闭塞
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左侧椎动脉开口重度狭窄
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右侧颈内动脉C1段重度狭窄
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高血压3级（极高危）
治疗策略：先行R-CAS，再行L-VAOS
优先考虑右侧颈内动脉支架的核心依据：
– 患者已发生右侧大脑半球分水岭脑梗死，而右侧重度狭窄的颈内动脉是该区域的主要供血动脉，是明确的责任血管，与当前脑缺血事件直接相关。若不及时处理，该血管急性闭塞或进一步狭窄可能导致右侧半球更严重的缺血损伤（如运动、语言功能障碍加重）。
– 前循环（颈内动脉系统）供血区域的功能重要性（如大脑皮层功能）及梗死后续影响更显著，优先改善其供血可直接降低致残风险。
左侧椎动脉的处理时机：
– 右侧椎动脉已闭塞，左侧椎动脉是后循环（脑干、小脑等）唯一的主要供血通路，且开口重度狭窄，其闭塞风险极高（可能导致致命性后循环梗死）。但需通过脑灌注成像判断：若后循环目前通过侧支循环（如Willis环）获得一定代偿，未出现明显急性缺血症状（如眩晕、吞咽困难、肢体共济失调等），可在处理右侧颈内动脉后短期内（数天至数周）再处理左侧椎动脉，避免一次手术创伤过大。
– 若评估显示后循环已存在严重缺血（如脑干区域灌注不足），则需权衡风险，可能考虑分期手术（先处理更紧急的前循环，1-2周后处理后循环），或在患者耐受情况下，由经验丰富的团队分阶段完成（如同一台手术分两期处理，但需严格评估患者麻醉和手术耐受能力）。
术中涉及器械
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8F 90cm 导引导管
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0.014inch 200cm 微导丝
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4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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2.5mm*15mm 球囊扩张导管
03
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患者于2025年7月10日进行手术。
8F导引导管置于左侧锁骨下动脉，泥鳅导丝置于左侧锁骨下动脉支撑，0.014inch 200cm微导丝探过狭窄左侧椎动脉V1段狭窄病变后，置于V2段，建立稳定治疗通路。造影后，用2.5mm*15mm球囊扩张导管预扩。
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引入球囊导管。
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球囊扩张中。
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球囊扩张后。
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引入4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架。
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沿导丝将4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送到目标位置，确认定位准确后，以骨性标志为参考，缓慢加压释放支架，造影确认支架位置准确。
支架定位
释放支架后
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Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架成形良好。
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术前后对比。
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颅内血流通畅。
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抗血小板：阿司匹林肠溶片 0.1 qd；氯吡格雷片 75mg qd 半年。
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调脂：阿托伐他汀钙片 20mg qn。
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管理血压：目标血压 120-140/60-80mmHg。
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出院时：NIHSS 0分，mRS 0分。
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1月后门诊及电话随访，患者恢复良好。拟1年复查头颈部CTA。
治疗体会
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架优势：
1、精准靶向释放药物：Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，可精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载和高达95%的裸支架表面积占比，既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
2、显著降低再狭窄率：临床试验结果显示，Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架术后6个月支架内再狭窄率FAS结果为5.9%，PPS结果仅为3.7%，术后5年再狭窄率（病变水平）为7.1%，远低于传统裸金属支架。
3、长期安全性高：术后5年随访期内与靶血管供血区域治疗有关的死亡或卒中率为2.4%，器械严重相关不良事件率为1%，长期安全性良好。
手术操作便利：支架设计可能使其在手术操作过程中更易于输送和释放，能精准到达病变部位 ，减少手术时间与操作难度，降低手术风险，提高手术成功率。比如支架的柔顺性好，在迂曲血管中也能顺利前行，定位精准，释放过程稳定可靠。
血管贴合度：与同类产品相比，能更好地贴合椎动脉血管壁，减少支架与血管壁之间的缝隙，降低血栓形成风险，提高支架植入后的稳定性，保障血管长期通畅 。
远期效益出色：从长远来看，Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架不仅能降低再狭窄率，还可能减少因血管问题导致的再次住院、后续治疗费用及患者痛苦，提高患者生活质量，减轻社会和家庭经济负担。
兼容性强：可以与多种手术器械和介入耗材配合使用，为医生提供更多手术方案选择，也能适应不同患者的血管解剖结构和病情特点，适用范围更广。
术者简介
张会平
宝鸡高新医院
主任医师，宝鸡高新医院脑科医院副院长
陕西省红十字基金会脑卒中专家委员会副主任委员
陕西省红十字基金会神经血管专家委员会副主任委员
陕西省中西医结合学会第一届神经介入专业委员会副主任委员
陕西省卒中学会第一届神经介入分会常务委员
陕西省医师协会神经介入专业委员会第二届常务委员
陕西省非公立医疗机构协会第一届神经内科专业委员会常务委员
宝鸡市脑卒中质量控制中心委员会委员
宝鸡市卒中学会副会长
2021年度获“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓优秀个人；2022年荣获陕西省“取栓治疗金牌医师”
郝涛
宝鸡高新医院
宝鸡高新医院神经内科副主任、副主任医师
现任中国医师协会神经介入专业委员会会员、陕西省红十字基金会神经血管专委会常务委员、陕西省非公医疗机构协会脑病康复专委会第一届常务委员、陕西省医师学会神经介入专委会委员、陕西省中西医结合学会神经介入、介入血管专委会委员、陕西省国际医学交流促进会神经介入分会委员、宝鸡市卒中学会委员
曾在宣武医院缺血性脑血管病脑血运重建中心进修（44届、一年制）。获优秀学员、技术标兵毕业介入手术大赛一等奖称号。曾在空军军医大学（原第四军医大学）唐都医院进修学习介入治疗，曾参加国家脑卒中规范化治疗学习班、颈动脉支架规范化培训
在各类学术期刊发表论文8篇，荣获宝鸡高新医院优秀主诊医师称号、先进工作者，宝鸡市卫计系统岗位技能竞赛个人三等奖
对于脑梗死、脑动脉狭窄、头晕、失眠、焦虑等有丰富的临床经验。擅长：大动脉闭塞脑梗死的急诊取栓术、颈动脉支架置入术、椎动脉支架置入术、颅内动脉支架置入术、急性缺血性脑卒中桥接治疗等介入治疗
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