什么是靶向洗脱支架【精彩回顾】微创脑科学™3.7%俱乐部再灌注创新技术研讨会—

2025年12月14日，微创脑科学™3.7%俱乐部再灌注创新技术研讨会——天津站成功举办。本次会议围绕缺血性卒中的治疗策略，特邀天津市环湖医院魏铭教授主持，天津市第一中心医院常斌鸽教授、天津医科大学总医院邹明教授、天津市泰达医院郭再玉教授、天津市南开医院李佳教授、武警后勤学院附属医院屈阳教授、天津医科大学第二医院李宏教授、天津市西青医院李鸣华教授与天津市第五中心医院史万超教授参与讨论，通过学术讲座与病例分享相结合的形式，系统展示了该领域的前沿进展与实践经验，对推动神经介入治疗的规范化与创新性发展具有重要价值。

开场致辞

本次大会主持、天津市环湖医院魏铭教授对本次大会的召开表示祝贺，并向莅临现场的各位专家学者表示热烈欢迎和衷心感谢，期待与会同仁深入交流、凝聚共识，也衷心祝愿本次大会取得圆满成功！

天津市第一中心医院常斌鸽教授在致辞中表示，当前缺血性卒中的治疗仍面临诸多挑战，期待与会专家围绕该领域的最新进展，展开深度交流与探讨，共同推动相关共识的形成与临床诊疗水平的提升。

Part 1 学术讲座

天津市环湖医院马琳教授：慢性颈动脉闭塞的血流重建治疗:手术指征与技术要点

目前慢性颈内动脉闭塞的诊断主要依据影像学标准：管腔内血流不连续长度超过5mm，闭塞段末端血流TICI分级0级，同时伴有侧支代偿形成，并且临床症状与影像表现均提示闭塞时间超过3周。慢性颈内动脉闭塞若长期仅采取保守治疗或缺乏随访，其卒中风险较高，通过外科手术实现血管再通、改善脑灌注，有助于降低远期卒中发生率，而闭塞持续时间、闭塞段长度、远端节段位置、斑块性质及闭塞原因等因素，均可影响手术再通的成功率。颈动脉内膜剥脱术联合颈动脉支架植入术可有效实现闭塞再通，且再闭塞率较低。马教授通过病例指出，术中应建立规范化的操作流程，减少术式切换时间与总手术时长，从而降低误操作及相关并发症风险；并反复确认闭塞远端真腔位置，引导微导管在真腔内穿行；依据远端血管管径选取球囊扩张，随后置入球扩支架以支撑管壁；支架应连续放置、首尾相接，以避免支架间狭窄。未来仍需多学科协作，持续探索新术式以进一步降低手术风险，完善手术流程与操作规范。

天津市环湖医院管雅琳教授：后循环缺血性卒中静脉溶栓治疗

根据现行指南，对于发病4.5小时内且无溶栓禁忌证的患者应首选静脉溶栓，国外相关指南进一步指出，对于发病24小时内且无溶栓禁忌证的基底动脉闭塞相关后循环梗死患者，不论神经功能缺损程度如何均应考虑静脉溶栓；若存在溶栓禁忌证且伴有中重度卒中症状，建议行机械取栓。重症后循环梗死的死亡率及致残率高，积极溶栓常可迅速逆转病情，改善预后，因此，在无溶栓禁忌证且家属充分知情同意的前提下，对重症后循环梗死患者应持积极溶栓态度，后续行机械取栓可进一步清除残余血栓，降低再闭塞风险。此外，高龄并非静脉溶栓的禁忌证，在全面评估患者状况的基础上，若患者发病前功能状态良好，高龄患者仍可从静脉溶栓中获益。还有研究显示，对于发病4.5-24小时的超时间窗后循环缺血性卒中患者，静脉溶栓仍可能使其获益，这为扩展急性缺血性卒中静脉溶栓治疗时间窗提供了依据，但未来仍需更多研究进一步明确。

天津市环湖医院马宇翔教授：后循环取栓术后再闭塞的治疗

患者男性，66岁，突发意识不清6小时，NIHSS评分22分，mRS 5分，头颅MRI示左侧小脑、中脑梗塞，右侧枕叶梗塞；MRA示基底动脉显影不良；DSA示后交通动脉未开放。术中在左侧椎动脉路径下，中间导管抽吸至V4段通畅后，造影显示V4远端不显影，随后通过微导管输送并释放支架覆盖闭塞段，造影示病变部位残余狭窄，球囊扩张后观察15分钟，造影示血流仍通畅。术后48小时患者症状突然加重昏迷，NIHSS评分28分，复查CT未见梗塞加重，造影示椎动脉再次闭塞，术中使用球囊扩张狭窄部位，随后中间导管越过狭窄部位，并释放支架覆盖狭窄，避免覆盖AICA，应用肝素、替罗非班与尼莫地平改善局部支架环境后观察20分钟，造影示远端血流通畅。马教授强调，对于存在动脉粥样硬化性狭窄或其他血管病变的后循环取栓患者，选择何种补救措施以降低短期再闭塞风险，目前临床仍缺乏统一标准；取栓后再闭塞常导致不良预后，因此需密切监测患者症状变化，对存在再闭塞风险的患者应及时、有效评估血管通畅情况；术后应结合抗凝、抗血小板及神经保护等药物治疗，以巩固取栓效果、维持血管通畅，具体用药方案需进行个体化评估后制定。

学术讨论

在会议的讨论环节，各位专家针对缺血性卒中取栓的治疗策略展开了讨论：

若取栓后残余中重度狭窄，进行单纯球囊扩张对血管成形效果有限，而后续抗血小板治疗方案仍有待进一步研究明确。
对于夹层病变引起的栓塞，取栓后建议适当延长观察时间；若血流维持不佳，可考虑行支架置入以覆盖夹层段；若为ICAS病变导致的闭塞，取栓后可行一期球扩支架置入术。
血流重建的关键在于获得足够的管腔直径，以降低血栓形成与再闭塞风险，一般可先尝试球囊扩张，若扩张后血流仍不能维持或出现弹性回缩，则应及时置入支架。

Part 2 学术讲座

天津市泰达医院侯延伟教授：椎动脉起始部重度狭窄的介入治疗体会

在椎动脉起始部的介入治疗中，精准定位与个体化策略是手术成功的关键。术前影像、术中猪尾导管局部造影及“弓背滑行、手推冒烟”等方法，有助于明确椎动脉开口位置。如遇近段血管迂曲或痉挛，可采用球囊预扩张，并选用顺应性较好的支架，无需过度追求影像学的完美形态。下入路困难时，双侧桡动脉路径为椎动脉起始部操作提供了天然路径。当经股动脉等传统路径困难时，可采用V-18导丝进行牵引支撑，通过调整导丝与导管位置，辅助微导丝进入椎动脉，为支架输送建立稳定通路，但需注意避免导丝头端对远端血管造成损伤。在支架选择方面，对于直径较大的椎动脉起始部重度狭窄，可考虑采用颈动脉支架，其中首选开环锥形颈动脉支架；椎动脉起始部支架置入不宜过度突入锁骨下动脉，以免为后续可能的再狭窄治疗增加导丝超选难度。若需处理再狭窄，建议在透视引导下选用头端稍粗、塑形良好的导管。

天津市第一中心医院刘攀教授：青年卒中病例汇报

刘教授分享了3例青年卒中病例：病例一为31岁女性患者，左侧头颈部疼痛10天余，MRI示左侧颈内动脉C1-C3段管腔内纵向走行分隔影，管腔局部中-重度狭窄，C4段局限性重度狭窄，左侧椎动脉V3段管腔中度狭窄。术中首先在椎动脉狭窄部位置入Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架4.0*23mm，造影示狭窄明显改善，后于颈内动脉释放保护伞，Bridge球囊预扩张后释放2枚颈动脉支架，造影示支架远端打开不良，使用球囊扩张后造影示远端血流通畅。病例二为32岁女性，神志障碍伴言语障碍8小时，MRI示左侧额颞叶急性梗塞，MRA示颈内动脉起始部闭塞，进行单纯抽吸取栓后释放保护伞，并置入2枚颈动脉支架，造影示远端血流改善。病例三为38岁男性患者，2月前右侧肢体无力于外院行取栓手术，DSA示左侧C1、C2段夹层样改变，术中释放保护伞后置入2枚颈动脉支架，造影示支架重叠部分造影剂滞留，使用球囊扩张后造影示血管显影良好。刘教授强调，急性期颅外夹层建议抗凝治疗以预防卒中，血管内治疗对颅外夹层安全有效，若规范药物治疗后仍复发，可考虑介入治疗；颅内夹层的血管内治疗则缺乏充分的数据支持。

天津医科大学第二附属医院朱勋教授：1例左侧椎动脉V4段非急性闭塞合并PICA重度狭窄的介入治疗

患者男性，66岁，头晕半月，加重伴右侧肢体无力5天，MRI示脑干、小脑梗死，MRA示基底动脉未见显影，双侧椎动脉显影差，DSA示左侧椎动脉V4段闭塞，PICA开口重度狭窄。术中中间导管到位后抽吸取栓，球囊扩张椎动脉闭塞部位，造影示闭塞远端血管显影，闭塞处残余狭窄，后球囊到位扩张PICA开口部位，即刻造影示狭窄明显改善，后于椎动脉闭塞部位释放支架，造影示闭塞处血流明显改善，术后复查见左侧椎动脉V4段管径基本恢复。朱教授指出，非急性脑动脉闭塞时间越短，再通成功率越高，梗死灶越小，再灌注损伤风险越低，早期干预有助于降低后续再灌注损伤的发生风险。

学术讨论

在会议的讨论环节，各位专家针对颅内动脉狭窄与闭塞的治疗策略展开了讨论：

对于拟行支架置入的患者，若计划连续释放多枚支架，需确保术前、术后抗血小板药物治疗足量、足程，并保证支架间紧密衔接、无空隙。
在处理长节段闭塞病变时，支架置入或球囊扩张后的即刻影像结果可能因术中血管痉挛而不尽理想，但术后24小时复查常可观察到满意的血管成形效果。
对于闭塞节段较长的患者，术前应结合高分辨MRI，明确闭塞节段的长度与性质，评估微导丝通过的可能性。
慢闭再通的患者往往存在一定的侧支代偿，术前需进行充分评估，即使术中无法顺利再通也应该将手术安全性置于首位。

Part 3 学术讲座

天津市宁河区医院杨东锋教授：Bridge椎动脉药物支架单中心应用体会

患者男性，72岁，因言语不利、左侧肢体活动不利2天入院，CTA示左侧颈内动脉支架末端重度狭窄，左侧椎动脉V2段重度狭窄，右侧椎动脉V4段重度狭窄。术中于右侧椎动脉V4段置入Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架3.0*13mm，于左侧颈内动脉C1段置入支架，造影示狭窄均明显改善。研究显示，Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架在治疗颅内前循环血管狭窄中也展现出良好的治疗效果，但其成功应用需基于对患者血管条件的充分评估，在血管重度迂曲的病例中，常需结合长鞘及中间导管，这也增加了手术难度与时间。单中心的应用结果显示，该支架治疗症状性椎动脉起始部狭窄是安全有效的，具有较高的技术成功率与良好的近期临床结果，规范的病例选择、精细的介入操作及严格的术后管理是取得良好疗效的关键。

天津市泰达医院张文龙教授：椎动脉闭塞导致的后循环取栓一例

患者女性，34岁，睡醒后出现头晕伴恶心呕吐7小时，DSA示左侧椎动脉发育纤细，起始部迂曲，V4段中度狭窄，基底动脉纤细，双侧大脑后动脉未见显影，右侧椎动脉起始部闭塞。入院后第2日患者病情加重，DSA示基底动脉中段以上闭塞。术中使用球囊扩张右侧椎动脉起始部，后中间导管进行抽吸，但未见血栓，随后通过支架取栓联合中间导管抽吸成功取出血栓，造影示基底动脉再通，右侧小脑前下动脉及左侧小脑上动脉显影不佳，随后微导管送入右侧小脑前下动脉并予以替罗非班，造影示血管仍欠通畅，继续行机械取栓术后造影示血管通畅，左侧小脑上动脉亦显影。随后将中间导管退至锁骨下动脉，造影示右侧椎动脉起始部残余狭窄，于狭窄处置入Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架4.0*13mm，造影示狭窄明显改善，远端血流通畅。

天津市滨海新区大港医院解鸿君教授：基底动脉取栓一例

患者男性，72岁，醒后卒中，头晕，轻度左侧面瘫，左侧肌力4级，头颅MRI示小脑梗死灶，MRA示基底动脉闭塞，结合患者症状考虑为基底动脉慢性闭塞；术中行机械取栓后造影示基底动脉再通，观察后造影示基底动脉再狭窄，再次行机械取栓仍未改善，后于基底动脉置入支架，造影示基底动脉血流通畅，术后予以对症治疗后患者症状逐渐好转。

学术讨论

在会议的讨论环节，各位专家针对以上病例的处理策略展开了讨论：

在椎动脉狭窄部位进行球囊扩张时，可采用多角度造影确保球囊位于狭窄部位，亦可选用更长规格的球囊。
在缺乏合适球囊进行扩张的情况下，可选用5F甚至6F中间导管置于狭窄处提供支撑，也能起到扩张狭窄部位的效果。
由于AICA起始部与基底动脉接近垂直，且AICA发出后在小脑表面走行较为游离，在其中释放支架时会出现强烈的牵拉，为此，可考虑选择规格稍小的支架，或避免将支架完全置于AICA内，以减轻牵拉效应及血管损伤风险。

会议总结

3.7%俱乐部作为国内缺血性脑卒中治疗领域的专业学术平台，始终致力于构建临床医师学术共同体，推动前沿治疗理念与创新技术的深度融合。本届论坛围绕缺血性卒中的治疗策略展开多维深度探讨，旨在促进经验传承与学术交流，助力青年医师提升临床技术水平与团队整体诊疗能力。作为神经介入领域的创新推动者，微创脑科学™坚持以临床需求为导向，定期组织高水平学术交流活动，为我国缺血性脑卒中诊疗体系的系统化提升，提供权威的学术支持与前沿技术平台。