1、血常规与CRP联合检测 原理及临床意义 临床应用专员：王菁菁 01 04 02 03 C反应蛋的由来 C反应蛋白概述 C反应蛋白临床应用反应蛋白临床应用 常见案例分享及答疑 CONTENTS C反应蛋白反应蛋白-发现发现 l急性感染病人的血清能与肺炎链 球菌的C多糖形成的复合物而发生 沉淀反应； Tillett和弗兰西斯 1930年 l用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法 粗提，得到一种蛋白质，正式命名 为C-反应蛋白。 艾弗里艾弗里 1941年 C反应蛋白概述-定义和特性 u CRP是： 机体受到微生物入 侵或组织损伤等炎症性刺激 时肝细胞合成的急性时相蛋 白。 u 特性： CRP在健康人血清 中
2、浓度很低（5mg/L）， 而在细菌感染或组织损伤时， 其浓度显著升高。 我们为什么需要CRP检测? 图 2 炎性刺激后CRP和ESR的变化曲线 参考线RLAUC（ROC曲线下面积）诊断细菌感染能力 中性粒细胞（Neu）百分比0.564意义不大 白细胞计数（WBC）0.670低度 C反应蛋白（CRP）0.767中度 与细菌感染相关指标AUC对比 2h出现升高、24-48h达高峰、半衰期短 不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 与病情及组织损伤的严重程度密切相关 举例外科手术后 反应快速 病毒非特异 受影响少 活动相关 C反应蛋白概述-生物学特点 全程全程CRP、超敏、超敏CRP、常规、常规C
3、RP的区别的区别 全程CRP lhs-CRP和FR-CRP都不是新的一种蛋白质，其检测对象都是CRP，是 因为方法灵敏度或检测范围不同而命名； 常规CRP 3200mg/L 细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科 手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断 超敏CRP 0.55mg/L 诊断和预测心血管事件的发生 、发展，新生儿感染 CRP临床应用-临床意义 CRP临床应用-鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 图1：细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎WBC和CRP的分布统计 WBC计数较大幅度增加 血清中CRP含量明显增高 WBC计数部分增多 但大多
4、低于20109/L 血清中CRP含量明显增高 且，明显低于50mg/L 因此，为提高判断感染类型的准确度，建议对患者进行血常规和CRP联合诊断 建议对患者进行CRP的监测，以确定最佳用药和停药时间，避免耐药性的产生。 C临床应用临床应用-监测病情变化监测病情变化 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 02351015202530 WBC 0 20 40 60 80 100 120 02351015202530 ESR 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 02351015202530 CRP浓度浓度 图2：炎症病人抗生素治疗30天内CRP、WBC和ESR的变
5、化 因此，在疾病病程的监控过程中，建议对患者进行血常规和CRP联合检测，以得到更全面准确的诊断依据 C临床应用临床应用-术后感染术后感染 图3：手术后感染病人的监测 因此，在外科手术后，建议连续定量地检测CRP和血常规，来确定患者有无术后感染。 理想状态下，我们期望术后23天CRP值在250350mg/L；术后57天CRP值3mg/L 1-3mg/L 心血管疾病危险性评估为中度 感染评估感染评估 感染评估感染评估 感染评估感染评估 心血管评估心血管评估 心血管评估心血管评估 心血管疾病危险性评估为高度 如病程尚短，不能排除细菌感染及病毒感染，应在数小时后复查 病毒感染可能性大，但不能排除细菌感
6、染 细菌感染可能性大 检测结果检测结果 临床应用建议临床应用建议 C反应蛋白的反应蛋白的5大临床应用大临床应用 诊断和鉴别诊断和鉴别 病情监测病情监测预后判断预后判断 治疗指导治疗指导感染监控感染监控 全程CRP 炎症 感染 损伤 CRP-临床意义临床意义 监测病情监测病情 CRP的升高程度反映了炎症组织的升高程度反映了炎症组织 和感染范围，严重程度和活动性和感染范围，严重程度和活动性 首选指标首选指标 鉴别细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染 抗生素疗效观察，指导和监测治疗抗生素疗效观察，指导和监测治疗 急性感染性疾病时抗生素治疗的最适急性感染性疾病时抗生素治疗的最适 化，化，避免抗生素滥用和耐药性避免抗生素滥用和耐药性 感染监控感染监控 健康人群或心绞痛心梗患者发生心血管事件的健康人群或心绞痛心梗患者发生心血管事件的有效预测指标有效预测指标 独立于脂类之外独立于脂类之外的危险因子，广泛应用于临床的危险因子，广泛应用于临床 心血管病的风险评估和指导治疗心血管病的风险评估和指导治疗 其他：
