高危妊娠的管理杨焕玲高危妊娠的管理杨焕玲12
高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理–定义2高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和2高危妊娠管理–范畴（1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。（2）有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产、剖腹产、新生儿异常情况史（新生儿死亡、溶血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病）。（3）有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。（4）有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢、贫血、病毒感染（风疹）。（5）可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常。（6）胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿宫内缺氧→胎儿危险状态。（7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。（8）盆腔肿瘤或曾有手术史。高危妊娠管理–范畴（1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。34高危妊娠管理—必要性孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施,其核心是高危妊娠的管理。高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何,直接关系到围产儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低。4高危妊娠管理—必要性45高危妊娠管理—如何进行
产前检查门诊随时筛查：对没有高危因素的孕产妇进行常规的产前检查和系统管理,把每一次产前检查都看成是高危筛选。高危妊娠门诊和高危管理：强化高危妊娠三级管理,高危孕妇检查和管理均由主治医师及以上人员长期固定专人负责筛查及处理,同时负责三级门诊之间的转诊、追踪和随访工作,直到该高危孕妇妊娠结束。5高危妊娠管理—如何进行56高危妊娠患者胎心音的管理—6高危妊娠患者胎心音的管理—6高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常概念：指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，监测胎动时胎心是否有加速反应，如有，表明胎儿健康状况良好，使用方便，无禁忌症。结合超声监测确实降低胎死宫内的发生，是对高危妊娠首选的监护手段。指征：
1.高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内生长受限、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等。
2.自觉胎动异常。
3.胎盘功能不良。
4.CST前的常规检查。高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常概念：7识别简单的NST异常—监测方法孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次。高危妊娠者应提前至32周，每周1-2次，试验间隔应根据高危程度与孕周调整。孕妇准备：
2.1试验前12小时不使用镇静剂，避免空腹。
2.2情绪安定，血压平稳。
2.3孕妇半卧位及左侧位15度，防止体位性低血压。
2.4环境安静。探头位置：将胎心探头放置在胎心最响亮的位置（胎背部），宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持按钮，有胎动时，手按机钮即可在描记纸上作出记号。监护时间：一般20分钟。测定10分钟无胎动出现时，可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿，必要时可延长至40-60分钟甚至是更长。
识别简单的NST异常—监测方法8识别简单的NST异常—正常及异常的NST在进行NST时，判断图形意义均应注意三个参数：基线率变异度周期变化NST分类：反应型无反应型可疑型识别简单的NST异常—正常及异常的NST在进行NST时，判断9识别简单的NST异常—反应型1.胎心基线120-160bpm。
2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动。
3.胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。
4.胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
5.不出现减速现象。
6.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可以诊断为正型。
。识别简单的NST异常—反应型1.胎心基线120-1610识别简单的NST异常—无反应型1.胎心率基线120-160bpm。
2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。
3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅＜5bpm，周期＜3bpm。
4.胎儿醒睡周期不明显。
5.需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过60分钟不发生胎动。
识别简单的NST异常—无反应型1.胎心率基线120-11识别简单的NST异常—可疑型NST有以下任何一项即为可疑型1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动。2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒。3.基线变异减弱。4.胎心率基线水平变异（＜120bpm或＞160bpm）。识别简单的NST异常—可疑型NST有以下任何一项即为可疑12识别简单的NST异常—临床意义及处理（一）反应型：提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，一周后复测。
（二）无反应型：提示胎儿有宫内缺氧。无反应型约有20%的胎儿预后差。但需要排除使用孕妇镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：1.重复NST次数或者延长监护时间至120分钟2.应用各种方法刺激胎儿。3.如果2次NST无反应可行OCT或CST检测4.联合BPS、B超级脐动脉血流检测。
（三）高危妊娠也可以出现假阳性，应12-24小时复测。（四）NST能较好的除外有缺氧可能的胎儿，而不是检出已缺氧的胎儿，尤其对慢性缺氧者可能多次NST也检测不到异常。对NST无反应型，应结合其他检测如胎儿有无畸形，羊水量测定或生物物理评分。识别简单的NST异常—临床意义及处理（一）反应型：提示13子痫前期的管理—必要性子痫前期是产科较常见的妊娠期特发病症。是导致孕产妇和围生儿发病率和死亡率上升的主要原因。恰当的管理可延长产妇的孕周，提高胎儿的成熟度及围产儿的存活率。子痫前期的管理—必要性子痫前期是产科较常见的妊娠期特发病症。14子痫前期的管理—体重正常体型者在怀孕中晚期，每周体重增加控制在0.5kg左右为宜。异常体重：每月增加小于1公斤或大于3公斤。子痫前期的管理—体重正常体型者在怀孕中晚期，每周体重增加控制15子痫前期的管理—水肿生理性水肿：经休息后可消失。病理性水肿：休息后不消失，可分四级:
水肿局限于踝及小腿，为“1＋”。延至大腿，为“2＋”。延及外阴及腹壁，为“3＋”。全身水肿或伴腹水者，为“4＋”。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。子痫前期的管理—水肿生理性水肿：经休息后可消失。16子痫前期的管理—出入水量注意事项
1.病前及病后的进食情况：特别是某些手术后禁食时间较长的病人。
2.体液的丧失情况：病程中有呕吐、腹泻、胃肠道疾、胃肠减压、引流等必须给予充分注意,要详细记录排出量。
3.尿量的观察：严重脱水的病人经过补液如能保证每小时尿量在40一50ml,尿比重在1020-1010之间,则表明情况良好,脱水有纠正。成人每24小时尿量不应少于400ml.少尿期间严格控制水、钠的摄入。子痫前期的管理—出入水量注意事项17子痫前期的管理—硫酸镁用法：1.以25％硫酸镁20mL＋10％葡萄糖注射液20mL，于5-10min内缓慢静推。2.再以25％硫酸镁60mL＋5％葡萄糖液500mL按1～2g/h静滴,3.24h总量为25-30g。注意事项1.定时检查膝腱反射是否减弱或消失。2.呼吸不少于16/min。3.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5.滴注时应严密观察胎心、胎动情况,每天应用胎心监护仪行NST试验。6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。子痫前期的管理—硫酸镁用法：18子痫前期的管理—镁中毒表现：1.最早表现为膝反射减弱或消失。2.继之可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。3.严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命。救治：1.立即停用硫酸镁2.静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，肾功能不全时适当减量应用，必要时监测血清镁离子的浓度。3.合并有心功能不全、心律不齐或其他合并症者，给予相关药物治疗，必要时请专科医生会诊协助治疗。子痫前期的管理—镁中毒19子痫前期的管理—降压药用药指征：血压≥160/110mmHg者。舒张压≥110mmHg者。平均动脉压≥140mmHg。原发性高血压者。妊娠前高血压已用药者。理想降压范围：收缩压：140-155mmHg。
舒张压：90-105mmHg。降压药物选择原则：1.对胎儿无毒副作用。2.不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不至血压急剧下降或下降过低。子痫前期的管理—降压药20子痫前期的管理—降压药
注意事项：1.先从小剂量开始,根据病情酌情调整药物剂量,直至血压稳定为止。2.严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化。3.留置尿管记录24h尿量。4.用胎儿电子监护仪监测胎心率、胎动。子痫前期的管理—降压药21妊高症的产后管理—必要性妊娠高血压综合征是由于妊娠而引起的全身性血管病变，理应于妊娠终止后患者完全恢复正常,然而事实并非如此，瑞典和英国的调查研究均发现妊娠期高血压疾病患者的远期高血压患病率及肾功能受损率明显高于非妊娠期高血压疾病者，故应做好产后随访，观察血压及肾功能状况，如有异常应及时治疗。妊高症的产后管理—必要性妊娠高血压综合征是由于22妊高症的产后管理—随访
内容：血压。肾功能（特别是尿蛋白）
肝功能
诊断标准：
理想值：BP≤120／80mmHg。
正常值：BP≤130／85mmHg。
正常高值：BP≤139／89mmHg。
高血压：BP≥140／90mmHg。高血压一级：140—159mmHg／90—99mmHg。
高血压二级：160—179mmHg／100—109mmHg。高血压三级：≥180/110mmHg。排除继发性高血压的可能。妊高症的产后管理—随访内容：23孕产妇血栓性疾病的管理—概述静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两个部分。是产科术后、产后常见并发症之一。一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致深静脉血栓后遗症、动脉栓塞等严重后果，甚至引起产妇的死亡。孕产妇血栓性疾病的管理—概述静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉24孕产妇血栓性疾病的管理—
血栓形成原因1.围生期的生理改变可导致静脉内血容量增加，静脉血管扩张，血流缓慢。
2.妊娠增大子宫压迫盆产妇活动减少。
3.孕妇宫颈功能不全和前置胎盘需长期卧床休息，进一步引起静脉血流减慢，血液淤滞，有报道产褥期静脉血栓发病率高于妊娠期。
4.妊娠时孕妇外周血处于高凝状态。
5.文献报道妊娠期和分娩期的某些并发症，如贫血、产后出血、糖尿病、妊高征、产褥感染均可诱发血栓形成。孕产妇血栓性疾病的管理—
血栓形成原因1.围生期的生理改变2526孕产妇血栓性疾病—症状
DVT疼痛、肿胀、充血、湿疹、局部压痛、功能障碍等。但有症状的DVT患者仅占36%!PE患者突然出现呼吸困难，尤以活动后明显(90%);胸痛(88%)，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作;咯血(30%);惊恐(55%);咳嗽(50%);晕厥(13%)。临床有典型呼吸困难、胸痛、咯血的肺梗死三联征患者不足1/3!26孕产妇血栓性疾病—症状
DVT疼痛、肿胀、充血、湿疹、局2627孕产妇血栓性疾病—体征
DVT1）患肢肿胀，组织张力增高用卷带尺测量，健、患肢对比有差别。
2)腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛。
3)Homans征。PE1）发热、呼吸变快、心率增加、紫绀、面色苍白、休克等。2）肺部实变体征、干湿啰音、胸膜摩擦音等。3）心脏体征：心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、心衰等。27孕产妇血栓性疾病—体征
DVT1）患肢肿胀，组织张力增高2728PE:
1)血D-二聚体：敏感性>90%，有筛查价值；特异性较低.最大的临床意义是对结果阴性者排除PE的可疑诊断。这样有1/3的患者可以避免做侵入性或昂贵的诊断性检查。
2)心电图：为一过性的动态观察，仅26%的病人出现变化，但为必做项目，用于鉴别原发心脏疾病。3)肺功能和血气分析筛选方法：死腔气/潮气量(VD/VT)增高,大于40%提示肺栓塞可能。
4)血气分析：PaO2降低，PaCO2正常或升高，肺血管床堵塞15-20%时，低氧血症发生率约76%；93%有低碳酸血症；86-95%有肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大。血气结果正常不能完全排除PE。28PE:2829孕产妇血栓性疾病—预防必要性对于有静脉血栓栓塞症状的患者,准确的诊断和治疗是关键。然而，对于高危住院患者来说，单纯进行诊断和治疗是不够的，因为多数血栓疾病起病隐匿，一旦发病病情凶险。血栓栓塞疾病的防治需要全方位、立体化的措施，重要的是要建立以“防”为主的观念。29孕产妇血栓性疾病—预防必要性对于有静脉血栓栓塞症状的患者29孕产妇血栓性疾病—预防1.孕期定期检查，并参加孕妇学校接受相关知识教育，早发现孕期并发症，减少孕期并发症的发生。2.避免过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，保持情绪稳定，均衡合理饮食，控制体重过于增长、过胖，避免引起妊娠高血压综合征及巨大儿。3.术后鼓励患者术后早期下床活动，不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢和背屈运动，每日按摩下肢减少静脉淤滞和增加回流。4.卧床期间定时更换体位，毎1h-2h更换1次为宜。5.保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。6.护理人员应提高穿刺技能，避免在同一部位反复穿刺。孕产妇血栓性疾病—预防30孕产妇血栓性疾病—预防此外，护理人员还应鼓励患者通过以下物理辅助方式对血栓进行预防。它们呢分别是：
足底静脉泵间断气囊压迫分级加压弹力袜序贯气囊等孕产妇血栓性疾病—预防此外，护理人员还应鼓励患者通过以下物理31妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准空腹，服葡萄糖后，1，2小时三项血糖值分别为5.1，10.0，8.5mmol/L任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GMD妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准32GDM诊断流程首次产检评价高危因素高危因素或所有孕妇首次产前检查行空腹血糖等检查，排除孕前DM如果无高危因素或空腹血糖正常在24-28周行75gOGTT空腹或OGTT一项以上异常GMD诊断成立GDM诊断流程首次产检评价高危因素3375gOGTT注意事项OGTT前三天正常活动，正常饮食，每日进食碳水化合物在150g以上。前日晚餐后禁食8-14H至次日晨（最迟在上午9时前）检查时，5MIN内口服完含75G葡萄糖的液体300ML，分别抽取服糖前服糖后1H2H静脉血（从开始饮用葡萄糖水计时间）放含氟化钠试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖检查期间静坐，禁烟75gOGTT注意事项OGTT前三天正常活动，正常饮食，每日34GMD孕妇的监测血糖的监测定期监测血糖：空腹+三餐前+三餐后2H糖化血红蛋白（1-2月复查）尿糖不建议常规检测GMD孕妇的监测血糖的监测35GMD患者的饮食运动治疗饮食治疗保证母亲胎儿的合理营养摄入，尽量使母亲的血糖控制在正常范围孕妇每日能量摄入以70公斤体重为例GMD患者的饮食运动治疗饮食治疗3670KG标准体重的糖尿病妈妈食谱：早餐（7：00）：谷物（全麦）：25G，鸡蛋1个，水果100G，奶250G（一袋250ML）加餐（9：00AM）干果10G，豆类50G中餐（11：00AM）：谷物50G，蔬菜500G，红肉40G，菜油10G，豆制品25G加餐（3：00PM）：水果200G，奶250G（一袋250ML）晚餐（5：00PM）：谷物75G，蔬菜1000G，白肉60G，菜油10G，豆制口25G加餐（8：00PM）：豆浆250G（一袋250ML），水果150G70KG标准体重的糖尿病妈妈食谱：37运动治疗可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗选择一种低等至中等强度的有氧运动，如步行上肢运动，原地跑或登楼梯等运动的时间可自餐后10MIN开始，逐步延长至30-40MIN运动治疗可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗38GMD孕妇的监测微血管的改变DM伴微血管病变者：孕早中晚期查肝肾功能，眼底，血脂GDMA2级者：确诊时查肝肾功能，眼底，血脂，孕晚期复查GDM者：确诊时查肝肾功能，血脂，异常者定期复查高血压为非糖尿病的2-3倍GMD孕妇的监测微血管的改变39GDM孕妇的监测其它：羊水过多DKA症状的监测感染症状监测甲状腺功能监测GDM孕妇的监测其它：40GDM常见胎儿畸形骨骼及中枢神经系统：为正常人群200-400倍骶骨发育不全最具特征性的畸形无脑畸形心脏：室缺，大血管错位，主动脉狭窄肾脏：肾积水肾发育不全胃肠道：十二指肠，肛门直肠闭锁其它“唇腭裂，单脐动脉GDM常见胎儿畸形骨骼及中枢神经系统：为正常人群200-441GDM孕妇的胎儿监测胎儿生生发育的监测临床检查：宫高，腹围，体重等B超监测：孕28周后每4-6周复查一次BPD,FL,HC,ACGDM孕妇的胎儿监测胎儿生生发育的监测42GDM孕妇的胎儿监测宫内缺氧监测：胎动胎心监测DM及GDMA2型：32周起1次/周36周起2次/周GDMA1型：36周起1次/周B超：AFI脐动脉血流GDM孕妇的胎儿监测宫内缺氧监测：43GDM营养治疗原则以控制血糖为主要原则，避免血糖过多波动饮食治疗需个体化，考虑患者的需求热卡满足孕周或哺乳期的需要，避免酮症发生，但不能使胎儿生长过快，避免母体体重增加过多GDM营养治疗原则以控制血糖为主要原则，避免血糖过多波动44GDM患者饮食治疗误区饥饿疗法降低血糖血糖控制好了就可以”高枕无忧了糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭咸味或无糖食品不需要限制吃馒头比吃米饭血糖更高糖尿病饮食不是多蔬菜少吃肉只吃粗粮，不吃细粮GDM患者饮食治疗误区饥饿疗法降低血糖45分娩时机的选择GDM分娩时机的选择综合评估：糖尿病分类血糖控制理想与否胎儿是否为巨大儿孕期是否有合并症胎儿肺部成熟度胎儿监测异常与否分娩时机的选择GDM分娩时机的选择46分娩方式孕期血糖控制良好，无产科并发症，可以阴道分娩显性糖尿病伴微血管病变，合并妊娠高血压疾病或FGR，胎儿窘迫，胎位异常，剖宫产史，既往死胎，死产史，孕期血糖控制不好，巨大胎儿者，可适当放宽剖宫产指征分娩方式孕期血糖控制良好，无产科并发症，可以阴道分娩4748
谢谢！48谢48高危妊娠的管理杨焕玲高危妊娠的管理杨焕玲4950
高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理–定义2高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和50高危妊娠管理–范畴（1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。（2）有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产、剖腹产、新生儿异常情况史（新生儿死亡、溶血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病）。（3）有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。（4）有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢、贫血、病毒感染（风疹）。（5）可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常。（6）胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿宫内缺氧→胎儿危险状态。（7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。（8）盆腔肿瘤或曾有手术史。高危妊娠管理–范畴（1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。5152高危妊娠管理—必要性孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施,其核心是高危妊娠的管理。高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何,直接关系到围产儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低。4高危妊娠管理—必要性5253高危妊娠管理—如何进行
产前检查门诊随时筛查：对没有高危因素的孕产妇进行常规的产前检查和系统管理,把每一次产前检查都看成是高危筛选。高危妊娠门诊和高危管理：强化高危妊娠三级管理,高危孕妇检查和管理均由主治医师及以上人员长期固定专人负责筛查及处理,同时负责三级门诊之间的转诊、追踪和随访工作,直到该高危孕妇妊娠结束。5高危妊娠管理—如何进行5354高危妊娠患者胎心音的管理—6高危妊娠患者胎心音的管理—54高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常概念：指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，监测胎动时胎心是否有加速反应，如有，表明胎儿健康状况良好，使用方便，无禁忌症。结合超声监测确实降低胎死宫内的发生，是对高危妊娠首选的监护手段。指征：
1.高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内生长受限、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等。
2.自觉胎动异常。
3.胎盘功能不良。
4.CST前的常规检查。高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常概念：55识别简单的NST异常—监测方法孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次。高危妊娠者应提前至32周，每周1-2次，试验间隔应根据高危程度与孕周调整。孕妇准备：
2.1试验前12小时不使用镇静剂，避免空腹。
2.2情绪安定，血压平稳。
2.3孕妇半卧位及左侧位15度，防止体位性低血压。
2.4环境安静。探头位置：将胎心探头放置在胎心最响亮的位置（胎背部），宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持按钮，有胎动时，手按机钮即可在描记纸上作出记号。监护时间：一般20分钟。测定10分钟无胎动出现时，可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿，必要时可延长至40-60分钟甚至是更长。
识别简单的NST异常—监测方法56识别简单的NST异常—正常及异常的NST在进行NST时，判断图形意义均应注意三个参数：基线率变异度周期变化NST分类：反应型无反应型可疑型识别简单的NST异常—正常及异常的NST在进行NST时，判断57识别简单的NST异常—反应型1.胎心基线120-160bpm。
2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动。
3.胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。
4.胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
5.不出现减速现象。
6.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可以诊断为正型。
。识别简单的NST异常—反应型1.胎心基线120-1658识别简单的NST异常—无反应型1.胎心率基线120-160bpm。
2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。
3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅＜5bpm，周期＜3bpm。
4.胎儿醒睡周期不明显。
5.需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过60分钟不发生胎动。
识别简单的NST异常—无反应型1.胎心率基线120-59识别简单的NST异常—可疑型NST有以下任何一项即为可疑型1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动。2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒。3.基线变异减弱。4.胎心率基线水平变异（＜120bpm或＞160bpm）。识别简单的NST异常—可疑型NST有以下任何一项即为可疑60识别简单的NST异常—临床意义及处理（一）反应型：提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，一周后复测。
（二）无反应型：提示胎儿有宫内缺氧。无反应型约有20%的胎儿预后差。但需要排除使用孕妇镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：1.重复NST次数或者延长监护时间至120分钟2.应用各种方法刺激胎儿。3.如果2次NST无反应可行OCT或CST检测4.联合BPS、B超级脐动脉血流检测。
（三）高危妊娠也可以出现假阳性，应12-24小时复测。（四）NST能较好的除外有缺氧可能的胎儿，而不是检出已缺氧的胎儿，尤其对慢性缺氧者可能多次NST也检测不到异常。对NST无反应型，应结合其他检测如胎儿有无畸形，羊水量测定或生物物理评分。识别简单的NST异常—临床意义及处理（一）反应型：提示61子痫前期的管理—必要性子痫前期是产科较常见的妊娠期特发病症。是导致孕产妇和围生儿发病率和死亡率上升的主要原因。恰当的管理可延长产妇的孕周，提高胎儿的成熟度及围产儿的存活率。子痫前期的管理—必要性子痫前期是产科较常见的妊娠期特发病症。62子痫前期的管理—体重正常体型者在怀孕中晚期，每周体重增加控制在0.5kg左右为宜。异常体重：每月增加小于1公斤或大于3公斤。子痫前期的管理—体重正常体型者在怀孕中晚期，每周体重增加控制63子痫前期的管理—水肿生理性水肿：经休息后可消失。病理性水肿：休息后不消失，可分四级:
水肿局限于踝及小腿，为“1＋”。延至大腿，为“2＋”。延及外阴及腹壁，为“3＋”。全身水肿或伴腹水者，为“4＋”。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。子痫前期的管理—水肿生理性水肿：经休息后可消失。64子痫前期的管理—出入水量注意事项
1.病前及病后的进食情况：特别是某些手术后禁食时间较长的病人。
2.体液的丧失情况：病程中有呕吐、腹泻、胃肠道疾、胃肠减压、引流等必须给予充分注意,要详细记录排出量。
3.尿量的观察：严重脱水的病人经过补液如能保证每小时尿量在40一50ml,尿比重在1020-1010之间,则表明情况良好,脱水有纠正。成人每24小时尿量不应少于400ml.少尿期间严格控制水、钠的摄入。子痫前期的管理—出入水量注意事项65子痫前期的管理—硫酸镁用法：1.以25％硫酸镁20mL＋10％葡萄糖注射液20mL，于5-10min内缓慢静推。2.再以25％硫酸镁60mL＋5％葡萄糖液500mL按1～2g/h静滴,3.24h总量为25-30g。注意事项1.定时检查膝腱反射是否减弱或消失。2.呼吸不少于16/min。3.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5.滴注时应严密观察胎心、胎动情况,每天应用胎心监护仪行NST试验。6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。子痫前期的管理—硫酸镁用法：66子痫前期的管理—镁中毒表现：1.最早表现为膝反射减弱或消失。2.继之可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。3.严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心搏停止，危及生命。救治：1.立即停用硫酸镁2.静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，肾功能不全时适当减量应用，必要时监测血清镁离子的浓度。3.合并有心功能不全、心律不齐或其他合并症者，给予相关药物治疗，必要时请专科医生会诊协助治疗。子痫前期的管理—镁中毒67子痫前期的管理—降压药用药指征：血压≥160/110mmHg者。舒张压≥110mmHg者。平均动脉压≥140mmHg。原发性高血压者。妊娠前高血压已用药者。理想降压范围：收缩压：140-155mmHg。
舒张压：90-105mmHg。降压药物选择原则：1.对胎儿无毒副作用。2.不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不至血压急剧下降或下降过低。子痫前期的管理—降压药68子痫前期的管理—降压药
注意事项：1.先从小剂量开始,根据病情酌情调整药物剂量,直至血压稳定为止。2.严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度的变化。3.留置尿管记录24h尿量。4.用胎儿电子监护仪监测胎心率、胎动。子痫前期的管理—降压药69妊高症的产后管理—必要性妊娠高血压综合征是由于妊娠而引起的全身性血管病变，理应于妊娠终止后患者完全恢复正常,然而事实并非如此，瑞典和英国的调查研究均发现妊娠期高血压疾病患者的远期高血压患病率及肾功能受损率明显高于非妊娠期高血压疾病者，故应做好产后随访，观察血压及肾功能状况，如有异常应及时治疗。妊高症的产后管理—必要性妊娠高血压综合征是由于70妊高症的产后管理—随访
内容：血压。肾功能（特别是尿蛋白）
肝功能
诊断标准：
理想值：BP≤120／80mmHg。
正常值：BP≤130／85mmHg。
正常高值：BP≤139／89mmHg。
高血压：BP≥140／90mmHg。高血压一级：140—159mmHg／90—99mmHg。
高血压二级：160—179mmHg／100—109mmHg。高血压三级：≥180/110mmHg。排除继发性高血压的可能。妊高症的产后管理—随访内容：71孕产妇血栓性疾病的管理—概述静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两个部分。是产科术后、产后常见并发症之一。一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致深静脉血栓后遗症、动脉栓塞等严重后果，甚至引起产妇的死亡。孕产妇血栓性疾病的管理—概述静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉72孕产妇血栓性疾病的管理—
血栓形成原因1.围生期的生理改变可导致静脉内血容量增加，静脉血管扩张，血流缓慢。
2.妊娠增大子宫压迫盆产妇活动减少。
3.孕妇宫颈功能不全和前置胎盘需长期卧床休息，进一步引起静脉血流减慢，血液淤滞，有报道产褥期静脉血栓发病率高于妊娠期。
4.妊娠时孕妇外周血处于高凝状态。
5.文献报道妊娠期和分娩期的某些并发症，如贫血、产后出血、糖尿病、妊高征、产褥感染均可诱发血栓形成。孕产妇血栓性疾病的管理—
血栓形成原因1.围生期的生理改变7374孕产妇血栓性疾病—症状
DVT疼痛、肿胀、充血、湿疹、局部压痛、功能障碍等。但有症状的DVT患者仅占36%!PE患者突然出现呼吸困难，尤以活动后明显(90%);胸痛(88%)，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作;咯血(30%);惊恐(55%);咳嗽(50%);晕厥(13%)。临床有典型呼吸困难、胸痛、咯血的肺梗死三联征患者不足1/3!26孕产妇血栓性疾病—症状
DVT疼痛、肿胀、充血、湿疹、局7475孕产妇血栓性疾病—体征
DVT1）患肢肿胀，组织张力增高用卷带尺测量，健、患肢对比有差别。
2)腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛。
3)Homans征。PE1）发热、呼吸变快、心率增加、紫绀、面色苍白、休克等。2）肺部实变体征、干湿啰音、胸膜摩擦音等。3）心脏体征：心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、心衰等。27孕产妇血栓性疾病—体征
DVT1）患肢肿胀，组织张力增高7576PE:
1)血D-二聚体：敏感性>90%，有筛查价值；特异性较低.最大的临床意义是对结果阴性者排除PE的可疑诊断。这样有1/3的患者可以避免做侵入性或昂贵的诊断性检查。
2)心电图：为一过性的动态观察，仅26%的病人出现变化，但为必做项目，用于鉴别原发心脏疾病。3)肺功能和血气分析筛选方法：死腔气/潮气量(VD/VT)增高,大于40%提示肺栓塞可能。
4)血气分析：PaO2降低，PaCO2正常或升高，肺血管床堵塞15-20%时，低氧血症发生率约76%；93%有低碳酸血症；86-95%有肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大。血气结果正常不能完全排除PE。28PE:7677孕产妇血栓性疾病—预防必要性对于有静脉血栓栓塞症状的患者,准确的诊断和治疗是关键。然而，对于高危住院患者来说，单纯进行诊断和治疗是不够的，因为多数血栓疾病起病隐匿，一旦发病病情凶险。血栓栓塞疾病的防治需要全方位、立体化的措施，重要的是要建立以“防”为主的观念。29孕产妇血栓性疾病—预防必要性对于有静脉血栓栓塞症状的患者77孕产妇血栓性疾病—预防1.孕期定期检查，并参加孕妇学校接受相关知识教育，早发现孕期并发症，减少孕期并发症的发生。2.避免过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，保持情绪稳定，均衡合理饮食，控制体重过于增长、过胖，避免引起妊娠高血压综合征及巨大儿。3.术后鼓励患者术后早期下床活动，不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢和背屈运动，每日按摩下肢减少静脉淤滞和增加回流。4.卧床期间定时更换体位，毎1h-2h更换1次为宜。5.保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。6.护理人员应提高穿刺技能，避免在同一部位反复穿刺。孕产妇血栓性疾病—预防78孕产妇血栓性疾病—预防此外，护理人员还应鼓励患者通过以下物理辅助方式对血栓进行预防。它们呢分别是：
足底静脉泵间断气囊压迫分级加压弹力袜序贯气囊等孕产妇血栓性疾病—预防此外，护理人员还应鼓励患者通过以下物理79妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准空腹，服葡萄糖后，1，2小时三项血糖值分别为5.1，10.0，8.5mmol/L任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GMD妊娠期糖尿病75gOGTT诊断标准80GDM诊断流程首次产检评价高危因素高危因素或所有孕妇首次产前检查行空腹血糖等检查，排除孕前DM如果无高危因素或空腹血糖正常在24-28周行75gOGTT空腹或OGTT一项以上异常GMD诊断成立GDM诊断流程首次产检评价高危因素8175gOGTT注意事项OGTT前三天正常活动，正常饮食，每日进食碳水化合物在150
