前言
1.血管通路是神经介入手术的基础，建立良好的血管通路是神经介入治疗的重中之重。相对股动脉入路，桡动脉入路具有穿刺点表浅易压迫，术后无需血管缝合器或闭合器等，穿刺点皮下血肿，假性动脉瘤和动静脉瘘的发生率更低。且病人舒适度更高，术后无需卧床等等优势。
2.随着国产器械的发展，更适合经桡动脉入路的通路导管的上市，为经桡入路神经介入治疗提供了便利。近期我中心使用通桥银蛇®PLUS远端通路导管经桡入路治疗颅内动脉瘤一例，汇报如下。
病例展播
1
病例信息
患者：男，54岁，主因剧烈头痛伴恶心呕吐2天余入院。
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患者下午2点左右干活时突发剧烈头痛，恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，左侧下肢乏力，就诊于当地医院急诊。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，建议转上级医院治疗。查头颈部CTA示：1.双侧ICA-C7段动脉瘤。2.双侧ICA及左侧CCA动脉粥样硬化，管腔未见明显狭窄。3.LVA起源于主动脉，且较对侧细。4.蛛网膜下腔出血。
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特来我院就诊，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。现主症：头痛，恶心，无呕吐，无肢体乏力、麻木及抽搐，肢体活动可，纳少，寐一般，二便调。
既往史：平素健康状况一般；既往高血脂病史5年余，平素口服非洛贝特片 1片，3次/日，未规律用药。
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Hunt-Hess：1级，GCS评分15分，mRS评分1分，NIHSS评分1分，意识清楚，言语流畅，反应正常，近记忆力、远记忆力正常，理解判断力正常，计算力、定向力正常。颈抵抗，颌下三指。粗测视力视野正常。眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。眼球运动正常，无复视，无眼球震颤。
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面部痛温觉触觉对称存在，咀嚼正常，粗测听力正常，吞咽正常，无呛咳，咽反射存在。悬壅垂居中，转头、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩震颤。四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常，肱二、三头肌、桡骨膜、膝跟腱反射正常对称。
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Hoffmann征（-），Babinski征（-），Chaddock征（-）。共济运动：轮替试验（-）、指鼻试验（-）、跟膝胫实验（-）、Romberg征阴性，Kernig征（+）、Brudzinski征（+）。
2
术前影像
左右滑动切换图片
右侧颈总动脉造影同样见C6段动脉瘤。
3
术前准备
术前诊断
结合CT平扫，考虑左侧颈内动脉C6段动脉瘤破裂可能性大，同家属沟通病情。
手术方案
此次治疗拟“经右侧桡动脉行支架辅助栓塞左侧颈内动脉C6段动脉瘤”。
4
术中器械
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桡动脉鞘
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自膨式支架
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微导管
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微导丝
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弹簧圈
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通桥银蛇®PLUS远端通路导管
5
治疗过程
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右侧桡动脉穿刺成功后，西蒙导管超选至左侧颈总动脉。 -
西蒙导管到位后，交换加硬导丝，加硬导丝到位后撤出西蒙导管。
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加硬导丝支撑下导入通桥银蛇®PLUS远端通路导管，送至左侧颈内动脉C4段。
经桡管路形态。
通桥银蛇®PLUS远端通路导管到位后工作位造影 。
支架微导管到位。
栓塞微导管到位。
栓塞过程。
载瘤动脉通畅。
栓塞后正侧位。
正位
侧位
6
经验总结
经桡动脉途径介入治疗常见并发症：穿刺失败；桡动脉痉挛（ 约30% ）；患肢疼痛；内膜损伤；桡动脉闭塞（文献报道国外4%、国内10%）和手术时间延长，甚至无法顺利完成手术；发生血管痉挛时强行拔除鞘管，有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险。
综合桡动脉解剖学特点和常用神经介入耗材属性，对于经桡动脉入路，选择合适的通路导管。
TRI：充分的术前评估桡动脉情况和主动脉弓情况，严谨的手术预案，合理的手术策略。
本病例在远端通路建立的时候，通桥银蛇®PLUS远端通路导管体现了其“软硬兼备、稳定支撑”的特点，为手术的顺利完成奠定了基础。
术者简介
高雪亮
河北省中医院
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医学博士，九三学社成员，河北省中医院神经外科/神经重症科副主任
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现为石家庄神经介入委员会委员、河北省脑血管病介入委员会委员、河北省中西医结合神经专业委员会委员、河北省老年医学会神经外科专业委员会委员，河北省神经外科学学会干细胞与再生医学分会委员、河北省医学会神经外科学分会神经创伤与神经重症学组委员、河北省中医药学会脑病专业委员会副组委
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专长：脑血管病介入治疗
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