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第5期：桡动脉入路西蒙管成袢方法及超选技巧·上篇（附手绘图解）
第10期：神经介入术中如何减少射线量
第18期：猪尾巴造影导管在神经介入中的使用方法
今日TIP
西蒙管的超选方法是经桡入路开展颅内外相关治疗的基础，值得注意的是，在一般情况下，不论是经桡动脉入路还是经股动脉入路的单纯脑血管造影检查，只要能看清楚颅内外的血管情况，是不建议进行超选操作的。超选增加了操作步骤，也增加了手术时间，自然就会增加脑血管事件的发生。下文中提到西蒙管的超选是指西蒙管超选进颈内动脉及椎动脉内，目的是为了更加清晰地查看颅内病变情况。
经右侧桡动脉入路比较难超选的是左侧椎动脉及左侧颈内动脉。左侧椎动脉的超选失败主要与其开口位置较高或者与近端锁骨下动脉夹角过小有关（图1及图2）。如果实在超选困难，可以高压注射造影剂时，用袖带或者止血带短时间结扎同侧上肢上臂，进而阻断血流更多地流向上肢，使得更多的造影剂进入到椎动脉内，倘若还是不能看清颅内情况才考虑超选左侧椎动脉。
超选中的操作一定要缓慢，遇到阻力不能暴力推拉，必要时造影确认血管情况，很多情况下需要配合西蒙管的回拉及送入。左侧椎动脉的超选操作建议按照A-F步骤进行，该方法基本是万能的操作方法，绝大多数的超选都可以完成。
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首先如图A所示，将导丝进入左侧锁骨下后固定导丝，而后往回拉西蒙管，这时西蒙管就可以缓慢的向上走（图B），西蒙迂曲弯到达弓顶后撤回泥鳅导丝，推送西蒙管（可以内衬泥鳅导丝辅助）将其在降主动脉弓反向成袢如图D所示。后如图E缓慢进导丝至左侧椎动脉内并走至V2中远段固定，缓慢回拉西蒙管，西蒙管就会缓慢向上爬行，西蒙迂曲弯到达弓顶后开始缓慢向鞘内送入西蒙管就可以完成超选工作。
笔者不太建议如图G中西蒙管成袢后直接使用导丝引导进入，很多情况下会导致西蒙管下滑，而且比较容易出现西蒙管前窜的情况（个人建议，仅供参考）。
另外，如果想重点查看左侧椎动脉血管情况，可以选择左侧桡动脉入路，具体方法见往期内容：《卒中1分钟｜左侧桡动脉入路西蒙管的成袢方法》。
下一篇将重点阐述双侧颈内动脉不同方式的超选方法，欢迎持续关注，相互交流学习。
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