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上一篇《》主要讲述了西蒙管超选左侧椎动脉的方法与技巧，本篇继续分享双侧颈内动脉及右侧椎动脉的超选方法。
01 左侧颈内动脉的超选
左侧颈内动脉超选困难的主要原因如下：头臂干长轴与主动脉弓的夹角（∠A）情况、头臂干长轴与左侧颈总动脉的夹角（∠B)情况。前者是主要的困难，同时头臂干及左侧颈总动脉根部之间的距离（黄线标注）也会对超选有一定的影响。 一般情况下，夹角越小，根部之间距离越短，超选操作就更加困难一些。
左侧颈内动脉超选步骤：西蒙管完成成袢（图A），成袢后泥鳅导丝进入到左侧颈总动脉并走远（图B），这时需要慢慢地回拉西蒙管，过程中西蒙管会慢慢向上进入到左侧颈总动脉内，当西蒙管迂曲处进入左侧颈总根部时（图C），将导丝远端进入到颈总动脉远段并固定，轻轻的推进西蒙管，这时西蒙管就会缓慢地向上爬行（图D）。然后侧位路径图下将导丝进入到左侧颈内动脉，缓慢跟进西蒙管至颈内动脉近段就可以，后慢慢撤出泥鳅导丝。
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F. 侧位路径示意图
02 右侧颈内动脉的超选
右侧颈内动脉的超选相对比较简单，基本上都能够完成超选操作，方法基本同左侧颈内动脉超选。另外，右侧颈内动脉超选还有一种方法，如下图的 不成袢直接超选，这种方法在许多情况下是可以完成的。平时造影检查中，我们经常会遇到进入导丝时，导丝直接进入到右侧颈总，这种情况下我们可以优先选择以这样的方式超选右侧颈内动脉，特别对于头臂干近端迂曲时，这样的超选方式是有优势的，这种情况下经右侧桡动脉入路行右侧颈动脉系统的治疗也是非常方便的。
G. 不成袢直接超选
03 右侧椎动脉的超选
右侧椎动脉的超选是最简单的，但是对右侧椎动脉有一定的要求，要求右侧椎动脉的开口不能过低、椎动脉开口与右侧锁骨下动脉远端夹角不能过小。一般路图下将导丝进入到椎动脉V2近段，慢慢推进西蒙管就可以了，导管进入到开口附近时一定要缓慢，避免暴力导致血管内膜损伤。若椎动脉开口狭窄，建议谨慎超选，可以将造影导管放在椎动脉开口附近，将高压枪参数适当上调就可以了。
经桡动脉入路血管的超选操作是经桡动脉入路血管内治疗的基础，越来越多的患者更加喜欢经桡入路，甚至更加喜欢左侧远端桡动脉入路，经桡动脉神经介入是一种发展趋势，造影术中慢慢积累，自然会水到渠成。
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