什么西蒙导管左侧锁骨下闭塞开通

<p class="ql-block">患者自诉左上肢间断发凉无力，双侧脉压差大于40</p> <p class="ql-block">脑血管造影</p> <p class="ql-block">右侧头臂干造影</p> <p class="ql-block">右侧头臂干造影</p><p class="ql-block">‍右侧椎动脉v1闭塞</p><p class="ql-block">‍右侧颈升动脉通个肌支血管向椎动脉V2代偿供血</p> <p class="ql-block">左侧颈总动脉造影</p> <p class="ql-block">左侧枕动脉通过交通支向左侧椎动脉代偿供血</p> <p class="ql-block">左侧锁骨下动脉起始段闭塞</p> <p class="ql-block">右侧椎动脉向左侧椎动脉和锁骨下动脉供血，可以看出闭塞段近心处，闭塞段不长</p> <p class="ql-block">指征：</p><p class="ql-block">‍患者右侧椎动脉闭塞，通过颈升动脉代偿，向左侧椎动脉盗血</p><p class="ql-block">‍左侧椎动脉通过枕动脉代偿供血</p><p class="ql-block">‍左上肢症状</p><p class="ql-block">‍双侧脉压差大</p><p class="ql-block">‍锁骨下闭塞距离短，可操控性强</p> <p class="ql-block">8F导引导管支撑4F多功能导管导丝无法通过闭塞段</p> <p class="ql-block">5F单弯仍无法通过闭塞段</p> <p class="ql-block">西蒙2改变指向</p> <p class="ql-block">导丝通过闭塞段进入锁骨下动脉真腔</p> <p class="ql-block">导管通过闭塞段，造影确认真腔</p> <p class="ql-block">加硬2米6泥鳅导丝引导8F导引导管4f多功能导管同轴进入锁骨下动脉</p> <p class="ql-block">Ultraverse6✖️6球囊</p> <p class="ql-block">Ultraverse6✖️6第二次扩张</p> <p class="ql-block">球忙导管引导导引导管通过闭塞段</p> <p class="ql-block">再次用Armada8✖️6扩张</p> <p class="ql-block">用球忙导管把导引导管带过闭塞段，通过导引导管将Supra core导丝置于肱动脉，交换COOC7F长鞘造影</p> <p class="ql-block">导丝引导把雅培Absolute 8✖️60支架覆盖夹层以及闭塞段</p> <p class="ql-block">患者锁骨下开通，椎动脉正向血流，基底动脉大脑后动脉显影良好。患者未诉不适</p> <p class="ql-block">总结：</p><p class="ql-block">‍1.该手术难点是通过左侧锁骨下闭塞段，多功能，单弯都帮助导丝通过闭塞段，通过西蒙2调整导丝出头的角度，顺利实现通过闭塞段的目的</p><p class="ql-block">‍2.血管迂曲，锁骨下动脉残端短，支撑不够，一定注意利用交换技术，木马技术等，保证球囊以及支架到位</p><p class="ql-block">‍3.必要时可以行左侧桡动脉穿刺，会师技术开通锁骨下</p>