病史简介
患者基本信息：
患者基本信息：于××，男，74岁
因“突发右侧肢体活动不灵伴言语不利2小时”于2021年10月15日就诊。
简要病史：
患者2小时前无明显诱因突发右侧肢体活动不灵，伴言语不利，意识模糊，被家人发现后，急拨打“120”来院就诊，来院后颅脑CT排除脑出血，立即给与阿替普酶60mg静脉溶栓，溶栓后右侧肢体肌力短暂恢复，颈动脉CTA检查过程中患者右侧肢体肌力再次出现下降，立即桥接取栓。
既往史：否认高血压病史，吸烟史40余年、少量饮酒。
入院查体：
血压：165/83mmHg,心率：80次/分，神经科查体：昏睡，轻度烦躁，NIHSS评分12分，言语不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌力均为0级，右侧肢体肌力正常。
术前影像学检查：
颅脑CT：多发性陈旧性梗塞灶
颈动脉CTA：左侧大脑中动脉几近闭塞
DSA检查：左侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑前动脉通过软膜支向同侧大脑中动脉区域参与代偿血供。
术前讨论
患者老年男性，因“突发右侧肢体活动不灵伴言语不利2小时”急诊入院，来院后颅脑CT排除脑出血，立即给与阿替普酶60mg静脉溶栓，溶栓后右侧肢体肌力短暂恢复，颈动脉CTA检查过程中患者右侧肢体肌力再次出现下降，立即桥接取栓。
颅脑CT排除脑出血，颈动脉CTA提示左侧大脑中动脉次全闭塞。向患者家属告知病情：患者入院后虽经积极溶栓，患者出现短暂肌力恢，但短时间内出现肌力下降的情况，颈动脉CTA提示左侧大脑中动脉次全闭塞，建议积极介入手术开通血管，挽救患者生命，把患者残疾率降至最低。科室团队经过术前讨论后，一致同意经桡动脉入路行介入血管开通左侧大脑中动脉，家属同意上述方案，并接受术中、术后有可能发生的并发症，签订手术协议书。
术中涉及的器材
6F桡动脉鞘,5F西蒙造影导管
260cm泥鳅导丝，300cm avigo微导丝
6F心玮医疗SM*DAC-6S115远端通路导管
心玮医疗CAPTOR4*20mm颅内取栓支架
心玮医疗SUPSELEK微导管
Apollo支架2.5*13mm
手术过程
右侧桡动脉入路置入6F鞘，泥鳅导丝辅助西蒙造影导管行全脑血管造影，证实左侧大脑中动脉闭塞，而后西蒙导管远端进入左侧颈总动脉，应用260cm超滑泥鳅导丝通过长交换技术向左侧颈内动脉置入6F心玮医疗SM*DAC-6S115远端通路导管，开口到达岩骨段。
右侧桡动脉穿刺
通路导管进入左侧颈动脉
左侧大脑中动脉闭塞
做路途后，将300cm avigo微导丝沿通路导管小心通过大脑中动脉起始段闭塞处，沿微导丝将微导管通过闭塞段，至左侧大脑中动脉远端，推注造影剂证实微导管在血管真腔内，而后沿微导管将心玮医疗4*20mm取栓支架释放至闭塞段，取栓，支架回收后撤出体外可见部分黑色血栓附着于支架上，造影显示左侧大脑中动脉血流通过，远端分支显影，但仍存在狭窄。
心玮医疗4*20mm支架取栓
取栓支架血栓附着
取栓后造影
考虑患者左侧大脑中动脉堵塞是动脉硬化后原位狭窄所致，为避免再次闭塞，给与释放Apollo支架2.5*13mm一枚，血流通畅度较术前明显好转，随后撤出微导丝及通路导管及导管鞘，加压包扎。
术后影像及患者术后情况:
术后定期随访情况：术后72小时，患者右侧肢体肌力恢复至IV级,能经口进食。术后14天出院时，肌力恢复正常，NIHSS评分0分，持续随访观察手术效果。
病例总结
任何血管造影或介入治疗手术都需要安全的血管通路。特殊情况下不能通过股动脉建立通路是很少遇到的，而此时需要通过肱动脉或桡动脉途径替代。替代的通路也限制了一些介入器械系统的应用，如一般只能应用6F鞘及与其直径相匹配的导管等。大部分手术医师更习惯于经股动脉入路，一个困难或扭曲的通向阻塞病变的血管内通路会妨碍取栓治疗，因此另辟蹊径，经桡动脉入路或许能给我们打开一扇成功之门。
关于介入取栓或闭塞血管开通介入手术的路径，指南中并没有明确的推荐或指导，通常是经股动脉穿刺路径。本中心已经在脑血管造影时80%的患者采取桡动脉入路，已经积累了一定的操作经验。
本次取栓根据患者主动脉弓的走行，我们尝试经右侧桡动脉入路给与左侧大脑中动脉取栓并行支架手术，最后取得成功，给与我们很多有益的提示，只要选择好患者，经桡动脉入路取栓是可行的，也增强临床工作的信心。并且经桡动脉入路能够降低股动脉穿刺的并发症，术后护理更方便，有效的降低了医源性操作给患者带来的伤害。
本次手术选择柔软性很好的心玮医疗Extraflex（SM*DAC-6S115）远端通路导管作为支撑导管取栓并释放支架，术中证实操作顺应性好、更容易、更简便，也在一定程度上保障桡动脉入路的成功。患者术后恢复良好，术后2周肌力完全恢复正常，独立行走，饮食正常。实践证明桡动脉入路取栓能够给让患者获益，并能提升患者的就医体验。
术者介绍
张洪振
东阿县人民医院
副主任医师，血管神经科主任，兼任血管介入科主任，神经外科硕士学位，山东第一医科大学附属东阿医院外科教研室主任，美国华盛顿大学访问学者。带领科室率先开展颈动脉内膜剥脱技术、颅内外血管搭桥技术，其中颈内动脉剥脱手术年完成量超过80例，有300例以上的手术经验；独立栓塞脑动脉瘤约30例/年,带领神经科积极开展颅内支架及取栓技术，在脑血管病治疗领域积累了丰富的经验。学术成就：撰写论文6篇、著作2部，科研成果4项。其中发表国外SCI 2篇，国内核心期刊4篇；2017年曾在国家卫生计生委医院管理研究所借调半年，期间工作扎实，圆满完成借调任务。目前担任中国人体健康科技促进会神经科学技术转化委员会青年委员，山东省聊城市医学会第三届神经外科专业委员会委员，山东省聊城市卒中学会常务委员，山东病理生理学会神经重症专业委员会常务委员等职务。
朱世运
东阿县人民医院
血管神经外科主治医师，在职研究生。2011年毕业于泰山医学院临床医学系本科，2019年1月-2020年1月在复旦大学附属华山医院神经外科师从冷冰教授、陈功教授学习神经血管介入1年。擅长领域：脑动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、脑动脉硬化狭窄或闭塞的手术或介入治疗；脊髓血管疾病，如硬脊膜动静脉瘘或脊髓血管畸形的诊断及治疗，已独立完成全脊髓血管造影20例。
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司致力于提高创新医疗技术的可及性，守护生命健康。五年时间，心玮医疗在神经介入领域开拓性地打造了国内唯一的卒中治疗及预防一站式解决方案，拥有从急性缺血性卒中和神经血管狭窄治疗、缺血性卒中预防、出血性卒中治疗到介入通路器械的全产品管线，申请专利超过 100 项，产品年产能超过 15 万件，销售渠道覆盖国内 29 个省（含直辖市和自治区）的超过 1000 家医院。
基于现有的领先优势，心玮医疗将继续专注于普及新兴的医疗术式，着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，运营包括神经介入、电生理、肺部介入和计算机辅助技术在内的多个新兴业务板块，期待在这些具有庞大潜力的医疗领域中，不断推出定义新兴术式的创新介入器械，降低重大疾病死亡率并改善患者预后。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立五年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，由缪中荣教授团队倾力打造，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2021年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！
