病例摘要：
1、5F长多功能管塑形成西蒙管头端形状，与6长鞘同轴，泥鳅导丝导引下，快速克服3型困难弓，并辅助长鞘高到位到C1远端，快速建立稳固高到位的取栓通道。
2、术前多模式CT提示MCA上干闭塞，故选择5F中间管，以便配合支架取栓时推进到上干近端联合抽吸。
3、术前多模式CT结果提示上干内血管范围不短，故将支架近端定位闭塞近端，利于最大限度发挥取栓效果。
4、释放取栓支架后造影示血栓位于取栓支架近侧1/2位置，符合术前多模式CT预判，抽拉结合一次取栓再通，取出多量碎小血栓块。
病史简要：
女，62岁
发病到院时间：11小时
症状：左侧肢体无力
NIHSS：6
既往发现妇科恶性肿瘤4月余
急诊多模式CT：
CT平扫：右岛叶、额叶小范围低密度梗死灶，ASPECT为7分。
颅脑CTA：右MCA上干近端闭塞；CT平扫薄层重建示：上干血栓高密度影延伸到M2段相对较长的距离。
CTP：右MCA区大范围TTP明显延长，而未见CBV或CBF显著降低区域，提示存在大范围可挽救组织。
颈部CTA：3型弓，双侧颈外动脉近端闭塞。
此病例的手术过程视频
急诊血管内介入治疗
右股动脉穿刺置8F短鞘，5F长多功能管（125cm）和6F长鞘（90cm，Cook）组成同轴，5F多功能管头端选入无名动脉后，由于支撑力不足，在上高泥鳅导丝的过程中，反复弹回到弓内。
将5F长多功能管头端塑成西蒙管形状，超选入左锁骨下动脉，成形后选入无名动脉。
泥鳅导丝露头一小段距离辅助超选右CCA，在回拉导管时弹回弓内。
再次成形并选入无名动脉，导管头端拉高。
泥鳅导丝头端试探表明导管头端位于右锁骨下动脉，退回无名动脉后，泥鳅导丝辅助导管进入右CCA，导丝上高后长鞘顺利过弓进入右CCA。
泥鳅导丝前进至右ICA，5F管跟进后，长鞘上高到右C1段远端。
5F中间管经长鞘直接推送到海绵窦段，而后微导管微导丝超选入右ICA末端位置。
路图下，微导丝超选入上干。
调整微导丝方向后，造影示此闭塞的是优势上干，微导管跟进到M2中远段距离。
进一步上高长鞘增强支撑，将中间管推进越过虹吸段至C6位置，微导管造影确认真腔。
经微导管送入一4*20mm取栓支架（S AB）位于合适位置，正侧位透视确认支架处于合适位置。
进一步把中间头端前进至右MCA近段，而后释放取栓支架。
造影示闭塞再通，血栓位于支架近侧1/2，中间管负压下回收取栓支架，过程中，中间顺势推进到上干近端。
负压吸引中间管，此时经长鞘造影见中间管阻塞右M1。
负压下逐步撤回中间管，由于一直未见明显回血，故中间管撤出体外。
造影示右MCA优势上干完全再通。
造影亦见右颈外动脉闭塞（结合病史和CTA结果考虑慢性闭塞）；取出多个小块白色和红色血栓。
术后第2日CT
CT平扫：右侧裂池周围小范围低密度梗死。
CTA：未及明确异常。
术后第3日 MRI
DWI：右岛叶和额颞叶多发急性小梗死灶高信号。
术后患者症状快速恢复，出院NIHSS：1。
