什么造影导丝通桥·蛟龙出海银蛇探囊丨蛟龙出海合从容紧急取栓首当冲-上海聚慕医疗器械有限公司

本 /期 /病 /例

病史介绍

基本信息

患者女性，86岁。

主诉

急性起病意识障碍2.5小时。

现病史

患者于入院前2.5小时左右突然出现意识障碍，表现为昏睡，家人呼之不应，伴有左侧肢体活动减弱，双眼向右凝视，无肢体抽搐，无二便失禁。

既往史

既往有“面瘫”病史；否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史；否认“肝炎、肺结核”等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认重大手术、外伤史；否认输血、献血史；预防接种史不详。

家族史

否认家族相关病史。

查体

T：36.4°C；P：78次/分；R：18次/分；BP：176/86mmHg；GCS：6分（E2-V1-M3）。皮肤粘膜无出血点，无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛；双下肢不肿。神智昏睡，查体不合作。左侧瞳孔d=5mm，右侧瞳孔d=3mm，对光反射灵敏。双眼向右凝视。皱额正常，鼻唇沟左侧浅。四肢肌力检查不配合（右侧肢体活动未见明显受限，左侧肢体疼痛刺激有屈曲）四肢肌张力正常；肌营养正常；偶见左下肢不自主抽动；双侧腱反射正常；左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。余神经系统查体不合作。NIHSS评分：15分（昏睡2分+意识水平提问2分+凝视2分+面瘫1分+左上肢3分+左下肢3分+语言2分（昏睡）），mRS评分：4分。

术前影像学检查

影像学表现

双侧大、小脑半球、形态如常，右侧额、题、枕、顶叶见斑片状等T1稍长T2信号，FLAIR为稍高信号，DWI为高信号，ADC值为相应暗区，右侧脑室受压变窄：双侧额、顶叶点片状等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI未见高信号，双侧侧脑室及脑池系统增宽，脑沟及脑裂增宽，中线结构居中。

双侧大脑后动脉起源同侧颈内动脉。双侧大脑后动脉P2段、双侧椎动脉V4段、基底动脉狭窄。左侧大脑前动脉A1段缺如。左侧大脑中动脉分支稀疏。

CTA

影像学诊断

右侧额、颞、枕、顶叶急性脑梗死；
双侧额、顶叶脑白质高信号（Fazekas II级）；
老年性脑改变；
双侧大脑后动脉P2段、双侧椎动脉V4段、基底动脉狭窄；
左侧大脑中动脉分支稀疏；
左侧大脑前动脉A1段缺如，双侧胚胎型大脑后动脉。

术前讨论

术前诊断：1. 脑栓塞；2. 房颤。

拟采取的治疗措施:

予以“阿替普酶”静脉溶栓治疗，现症状较前无缓解，予以桥接取栓治疗；
密切观察病情变化；
积极完善相关辅助检查。

术中材料

泥鳅导丝
造影导管
神经导丝
长鞘
微导管
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
5mm×30mm 通桥蛟龙®取栓支架
50ml 注射器
血管缝合器

治疗经过

18:30

患者到达急诊，距发病2.5小时。

19:20

入院完善头颅CT、CTP、CTA，开始阿替普酶静脉溶栓。

20:16

推入导管室，局麻下造影，提示III型弓，右侧颈内动脉未端闭塞，右侧大脑中动脉、大脑前动脉未见显影；左侧椎动脉未见明显狭窄。

发现右侧颈内动脉末端闭塞，准备取栓。

闭塞血管完全恢复。

流程图

手术过程

造影后发现右侧颈内动脉末端狭窄，造影导管置于右侧颈内动脉，置入长泥鳅导丝至右侧颈内动脉C1段，交换出造影导管，沿泥鳅导丝同轴技术置入多功能导管及长鞘，长鞘置于右侧颈内动脉C1段远端；同轴顺长鞘置入微导管、微导丝，路图下微导丝在微导管支撑下通过闭塞段；微导管通过闭塞段后撤出微导丝，造影确认真腔；将5mm×30mm 通桥蛟龙®取栓支架沿微导管释放于闭塞段，造影示恢复1级血流，右侧大脑前动脉恢复正向血流，血栓位于取栓支架内，锚定5min，借助支架锚定力将通桥银蛇®颅内支持导管置于右侧大脑中动脉M1段近端，采用抽拉结合技术，回拉取栓系统，取出暗红色伴白色血栓一枚，造影示大脑中动脉血流未恢复，右侧大脑前动脉恢复正向血流；重复上述操作一次，取出暗红色血栓一枚，近端显影拟再次取栓；重复上述操作，锚定8分钟，再次采用抽拉结合技术回拉取栓系统，取出暗红色血栓3枚，造影示血流通畅，TICI分级3级。术毕，拔除血管鞘；缝合穿刺处，压迫10min。至病房继续监护治疗。