介入微导管是什么中枢介入第330期：颅内动脉瘤栓塞中微导管精准塑形的表达格式

微导管精准塑形及表达的意义

• 微导管塑形是颅内动脉瘤栓塞过程中的关键技术，精准塑形使动脉瘤栓塞事半功倍；避免不必要的到位尝试及微导丝导管对动脉瘤的骚扰，缩短手术时间，减少并发症。

• 微导管塑形遵循血管通路的一些基本原则，一个通用塑形表达格式，有利于塑形精准还原，便于学术交流。

动脉瘤及血管形态分析

• 动脉瘤与载瘤动脉的夹角、两个弯距离、载瘤动脉近心端血管弯曲走向。

微导管塑形基本原则

• 第一个弯儿（远心端的弯儿）顺应动脉瘤体跟载瘤动脉的成角，长度＝载瘤动脉的横径＋动脉瘤纵径的1/2；

• 两个弯之间的长度

• 第二个弯儿（近心端的弯儿）顺应载瘤动脉本身的方向。

基于塑形口诀的精准塑形表达格式

平面弯塑形口诀：测两段长度一个角度、定一个方向

立体弯塑形口诀：测两段长度一个角度、定两个方向

表达格式：

     微导管型号（角度）-塑形形态-头端长度（角度+偏侧角度）-两个弯之间长度（近端弯角度）

微导管精准塑形的表达格式

• 微导管型号（角度）-塑形形态-头端长度（角度+偏侧角度）-两个弯之间长度（近端弯角度）

• enchelon10（45）-J-7（45-左90）-10（90）

手术要点：

• Qfscan=7.1×5.3×1.6≈60

• 塑形：Headway17-S-5（45）-30（90）

• Comsmos722，Complex 3d515 2d410 38 24 1.5×2

DSA：左侧后交通宽颈动脉瘤 III弓

• Qfscan=4.1×4.3×1.4×0.81≈20（测量偏大10%）

• 塑形：Headway17-S-5（90）-10（90）

• 泰杰3d48，Axium3d36，2d24，1.5×2，HyperSoft 2d1.5×2

术后即刻DSA：动脉瘤消失，后交通动脉通畅

立体弯塑形口诀：测两段长度一个角度、定两个方向

颈内动脉系统，指向下方的动脉瘤。

• 床突段动脉瘤

• 后交通动脉瘤

• 脉络膜前动脉瘤

由于近弯与动脉瘤不在同一平面，需在传统的J或C塑形基础上，

• 左侧颈内动脉动脉瘤左行双弯，

• 右侧颈内动脉动脉瘤右行双弯。

• 头端的单弯长度以进入动脉瘤的长度为准，

• 尾端单弯的长度以颈内动脉的直径为准。

颈内动脉系统，指向上方的动脉瘤。

• 眼动脉段动脉瘤

• 颈内动脉背侧动脉瘤

• 颈内动脉终末动脉瘤

由于近弯与动脉瘤不在同一平面，需在传统的S或M塑形基础上，

• 左侧颈内动脉动脉瘤右行双弯，

• 右侧颈内动脉动脉瘤左行双弯。

• 头端的单弯长度以进入动脉瘤的长度为准，

• 尾端单弯的长度以颈内动脉的直径为准。

病例一：M 56Y 眼段动脉瘤

手术预案：LVIS支架辅助栓塞

手术要点：

• Qfscan=5.9×4.5×1.5≈40

• 塑形：泰杰10-猪尾巴-5（90-右90）-5（180）

• LVIS 4.5×20

泰杰10-猪尾巴-5（90-右90）-5（180）

泰杰3d620，佳奇二代2d48，36,34, 24

病例二：F 58Y 后交通动脉瘤

手术预案：后交通动脉瘤LEO支架辅助栓塞

手术要点：

• Qfscan=6.4×5.3×1.6×0.8≈43（测量偏大10%）

• 塑形：Echelon10(45)-J-5(120左偏90)-15(90)

• 支架：Leo3.5×18

Echelon10(45)-J-5(120左偏90)-15(90)

Axium3d515，2d412、36、24、1.5×4