JAMA技术介绍
Marathon漂浮微导管是为颅内动静脉畸形治疗专门设计的一种微导管，用于Onyx胶的注射治疗。其近端支撑性好，头端柔软，配合微导丝能够轻松到达迂曲纤细的远端末梢血管。近来也被用于远端动脉瘤的填塞，Jasper®弹簧圈与Jasper®SS弹簧圈系列是可以通过Marathon漂浮微导管的弹簧圈之一。故取Jasper®弹簧圈系列&Marathon漂浮微导管缩写，简称JAMA技术。
病例介绍
患者疾病信息
患者男性，59岁，因“突发头痛及颈痛1小时余”急诊入院。
病史简介
➤ 现病史：患者1小时前突发头颈部剧烈疼痛，前来就诊；既往体健。
➤ 入院查体：神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。颈抵抗约3指。四肢活动正常，肌张力正常，肌力5级。
术前影像
➤ 急诊CT提示：蛛网膜下腔出血，幕下居多，枕大池内见较多高密度聚集。
➤ 急诊CTA未见颅内明确动脉瘤征象。
➤ 患者系自发性蛛网膜下腔出血，虽CTA阴性，但结合病史及CT平扫，高度怀疑幕下脑血管疾患，动脉瘤可能性大。
➤急诊行全脑血管造影示左侧小脑后下动脉末端动脉瘤，瘤体约2.5*2.6*2.5mm。
术前诊断
初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血（颅内动脉瘤破裂？）。
术前讨论
治疗方案1：
开颅夹闭（患者家属拒绝开颅，且开颅手术将动脉瘤远端血管同时夹闭可能性大）。
治疗方案2：介入治疗
A：马拉松/阿波罗微导管结合Onyx胶（+弹簧圈）治疗（该方案可行，但动脉瘤封堵同时，远端血管将同时栓塞）。
B：马拉松微导管+Jasper®SS弹簧圈栓塞（目前唯一可经马拉松微导管释放的弹簧圈，栓塞动脉瘤同时，或可保留远端血管）。
综合考虑，选择采用该方案。
术中器械选择
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90cm 长鞘
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5F 115cm 中间导管
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Marathon 微导管
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微导丝
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Jasper®SS颅内可电解脱弹簧圈 3mm×4cm，1.5mm×3cm
手术过程
通路建立
➤长鞘及中间导管到位后，微导丝引导马拉松微导管超选左侧小脑后下动脉直至动脉瘤腔内，经马拉松微导管填入Jasper®SS 3mm×4cm弹簧圈成篮满意，造影见动脉瘤远端血管血流通畅。
栓塞过程
➤ 填入第二枚Jasper®SS 1.5mm×3cm弹簧圈，造影见动脉瘤栓塞满意，3D成像见动脉瘤已不显影，载瘤动脉及远端血管通畅。
病例体会
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椎基底动脉系统的动脉瘤发病率总体较颈动脉系统低，该动脉瘤位于小脑后下动脉末端，属动脉瘤少发部位，路径远且迂曲，普通栓塞微导管难以到位，且动脉瘤远端存在血管，给治疗带来难度。
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Jasper®SS弹簧圈可通过马拉松微导管释放，给更多远端分支动脉瘤的介入治疗提供了新的选择。但因为马拉松导管的柔软特性，迂曲血管内无法提供足够支撑，术中需严格把控微导管及弹簧圈的张力，缓慢释放，否则可能出现微导管或弹簧圈的瞬间大幅度移位，导致严重后果。
术者简介
韩惠
广东医科大学附属东莞第一医院
广东医科大学附属东莞第一医院神经外科主治医师，神经介入亚专业组长，硕士。
广东省卫生经济学会神经外科专委会委员、东莞市康复医学会神经康复分会理事、东莞市中西医结合神经外科分会委员。
擅长脑血管病如颅内动脉瘤、脑动脉夹层、脑血管狭窄、脑动静脉畸形等疾病的介入治疗及微创手术治疗。
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